MEDELLÍN,   COLOMBIA,   SURAMÉRICA    AÑO 12    No. 155  AGOSTO DEL AÑO 2011    ISSN 0124-4388      elpulso@elhospital.org.co






 

 


“Obstáculos estructurales
y componentes de la crisis”

Hernando Guzmán Paniagua - Periodista elpulso@elhospital.org.co

La Comisión de Seguimiento a la Sentencia T-760 señaló los “obstáculos estructurales” y los componentes de la crisis del sistema de salud: 1) La posible “colusión” de las EPS afiliadas a Acemi que investiga la Superintendencia de Industria y Comercio, por la imprecisión de las “zonas grises” del plan de beneficios por parte del pagador público (Fosyga). 2) Falta de liquidez de algunas EPS que invierten los recursos de la UPC de sus afiliados en infraestructura de prestación de servicios y en el sector financiero, lo cual implica negación de servicios POS (explicaría el 68% de las tutelas de servicios POS en 2009) o sobra de recursos de la póliza anual, que deberían aumentar el plan de beneficios. 3) El Ministerio de la Protección Social y la Universidad Nacional descubrieron un alza exagerada del gasto de la UPC-2009 (18-24%) respecto de 2008, cuando la inflación no pasó de 4%. Tres EPS del mismo grupo tenían aumentos en valor de medicamentos casi 6 veces por encima de las demás EPS, debido a su integración vertical para comprar al mismo proveedor de medicamentos, con el “efecto perverso de aumentar el gasto frente al pagador por medio de la integración de proveedores, para obtener más rentabilidad del grupo económico y no para mejorar la eficiencia”.
Y continuó: 4) Varias EPS recobran en demasía servicios y medicamentos No-POS al Fosyga, pese a advertencias al Ministerio y denuncias de la Federación Médica Colombiana. Si se hubiera derogado a tiempo la Circular 04/2006, el país habría ahorrado unos $20.800 millones en 2009 sólo en Rituximab, pero aunque se regulen algunos precios, “la vena rota seguirá en manos de la cadena de intermediación que va desde el primer proveedor de la industria farmacéutica hasta el Fosyga, pasando por las IPS y las EPS, más aún si entre ellas existe integración vertical”. 5) La Policía Nacional encontró muchas IPS falsas, con las cuales contrataban las EPS. 6) Hay gran inconsistencia en las bases de datos de afiliados a ambos regímenes, así como entre las del régimen subsidiado, del Sisbén y de la Registraduría del Estado Civil; así se pagan servicios por muertos y duplicados, las EPS reciben dos UPC, niegan el servicio a los usuarios y no gastan en atención. 7) La cadena de deudas acumuladas por pagos atrasados o glosados del Fosyga a EPS, de entes territoriales a EPS-S y de todas las EPS a los prestadores, suma $3,7 billones según la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas.
En suma, la serie de obstáculos resultan de una “relación perversa” entre el pagador público (Fosyga), entes territoriales e intermediarios centrales del sistema (EPS), intermediación que no agrega sino que sustrae valor, mientras el esfuerzo económico de la sociedad para la atención en salud se concentra indebidamente en los agentes intermediarios.
 
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