MEDELLÍN,   COLOMBIA,   SURAMÉRICA    AÑO 12    No. 161 FEBRERO DEL AÑO 2012    ISSN 0124-4388      elpulso@elhospital.org.co


$46.2 billones, recursos de
salud en 2012: ¿alcanzará para
cumplir metas en salud?
Jaime Alberto Peláez Quintero Especialista en economía de la salud - elpulso@elhospital.org.co

Los dos mayores fondos fiscales y parafiscales de los cuales se nutre e irriga el flujo de recursos para todo el sector salud, fueron aforados para el año fiscal 2012 en $46.239.450.219.781. Es decir: $46.2 billones será la cifra record que se administrarán en el sistema de salud colombiano -con $25.5 billones presupuestados al Ministerio de la Protección Social según el presupuesto de Rentas y Gastos de la Nación, y de $20.7 billones del Fosyga-, monto equivalente al 28% del total del presupuesto de la Nación para dicho período y al 8% respecto del Producto Interno Bruto en Colombia. El agregado de ingresos se constituye virtualmente en el gasto máximo en salud para 2012.
El Congreso de la República sancionó la ley de Presupuesto General de la Nación para 2012, con la Ley 1485 de diciembre 14/11, asignando el monto total de recursos fiscales con los cuales se espera cumplir los objetivos y metas del sector salud. Presentamos una descripción analítica por aplicación, caracterizando las principales variaciones y efectos en términos cuantitativos y cualitativos, especialmente hoy que según los contenidos de la Ley 1438/11 y el Acuerdo 028/11, se unificarían los planes de beneficios de los regímenes contributivo y subsidiado, y ello demandará nuevos fondos del Presupuesto de la Nación.
Presupuesto del país para 2012
El presupuesto de rentas y recursos de capital y ley de apropiaciones para la vigencia fiscal de 1º de enero al 31 de diciembre de 2012, fue aforado en $165.2 billones, con diferencia de $18 billones respecto del de 2011, el cual fue de $147.2 billones. La cifra supera en 12.2% el presupuesto nacional de 2011 y en 9.5% más si se incluye la adición aprobada tras la emergencia económica declarada por ola invernal.
La ingente cantidad de recursos del presupuesto 2012, se asignó en 3 agregados, así: Funcionamiento ($89.6 billones, equivalente al 54.23%), Servicio de la deuda ($38.7 billones, el 23.43%) e Inversión ($36.9 billones, o sea 22.34%). Estos fondos fiscales financiarán necesidades en salud, educación, vivienda, creación de empleo, reducción de pobreza, pensiones, seguridad, pago de deuda, construcción de vías y carreteras, y atención de afectados por la ola invernal, víctimas de la violencia y desplazados.
Un análisis por sector da cuenta de la notoria cantidad de recursos que recibirá el sector de la protección social, con $32.7 billones; defensa y seguridad $23.8 billones; educación $23.1 billones, cuya participación respecto del presupuesto es del 13.97%. Para la Rama Judicial se destinarán $2.4 billones, con aumento del 13.5% frente a 2011 y participación del 1.45%. Para el caso específico de salud, en la Sección 3601 - Ministerio de la Protección Social, se aforó un presupuesto de $25.5 billones, con incremento en términos corrientes de 3.86% y en valores reales de 0.13%, de los cuales $21.6 billones corresponden a gastos de Funcionamiento y $3.9 billones a Inversión, con participación total del 15.43%, siendo el rubro de mayor apropiación de todo el presupuesto de 2012.
Obsérvese que aún y con la gran cantidad de recursos públicos asignados, el sector salud muestra seculares ineficiencias en su manejo, por lo que es claro que el problema no es de insuficiencia en flujo de fondos, sino de una inadecuada administración e ineficiencias económicas, financieras y técnicas, y debilidades reales en la función de control.
Presupuesto 2012 de Fosyga
Con la aprobación del presupuesto del Fosyga para 2012, la subcuenta de Compensación contará con $15.7 billones, exorbitante monto de recursos que administrarán las EPS del país y que deberá reflejarse en sus estados financieros y flujo de caja. Además, las EPS del régimen subsidiado dispondrán como mínimo de $3.4 billones, consolidándose un cifra récord de $19.2 billones, que advierten la necesidad apremiante de incrementar los controles sociales, administrativos, penales y fiscales, dada la alta corrupción que campea en el sector salud.
Presupuesto Fondo de Solidaridad y Garantia - Fosyga - Año 2012
Pocos recursos para P y P
Llama tristemente la atención que la subcuenta de Promoción de la salud del Fosyga, proyectó ingresos por $517.742 millones, (sólo 2.5% del total de recursos), y en el Presupuesto General de la Nación en la cuenta Prevención y Promoción en Salud se estimaron $300.211millones. Lo que es lo mismo: sólo 7.67% respecto del presupuesto de Inversión ($3.9 billones) y 1.39% de Funcionamiento, consolidando $817.954 millones, que equivale a decir que únicamente se aplicarán a acciones de prevención y promoción el 1.77% del probable gasto en salud, por la vía de estas dos fuentes, sin considerar que de allí apenas se aplica el 64.8%, pues el resto es costo de intermediación (1).
Con ello se reedita lo ya expresado, en el sentido de que éste es un modelo de salud que se desarrolla y activa en función del gasto por la vía de la enfermedad y no en la atención de la prevención y promoción, lo cual lo hace altamente ineficiente y donde obviamente los recursos nunca alcanzan para cumplir los propósitos de las comunidades que demandan servicios de salud con pertinencia, oportunidad y de calidad.
Supersalud, CRES e INS
En la ley de presupuesto de 2012 se apropiaron recursos por $15.833 millones, para la Comisión de Regulación en Salud (CRES). Asimismo, para la Superintendencia Nacional de Salud se estimaron unos probables ingresos para 2012 de $112.117 millones, con los que deberá acometer las funciones de inspección, vigilancia y control, dado que tradicionalmente es considerada la cenicienta del sistema de salud y de bajo impacto en sus medidas, más aún con los retos que en tal sentido le plantea la Ley 1438/11. Para el Instituto Nacional de Salud (INS) se presupuestaron $68.390 millones, entre aportes nacionales y recursos propios.
El problema no es de insuficiencia de recursos
Con esa cantidad de recursos asignados y presupuestados para el sector salud de $46.2 billones en 2012 de fuentes fiscales y parafiscales, y en un ejercicio práctico de reconocérsele teóricamente a los 44 millones de colombianos el valor promedio de la UPC definida para el régimen contributivo de $547.639.20, se tendría un gasto total en salud de $24 billones. Es decir: con el 52% del total de recursos presupuestados para 2012, es posible atender la totalidad de los colombianos, asumiendo esa UPC promedio, sin contar con otras fuentes de recursos de entes territoriales y los dispuestos con la Ley 1393/10, donde se espera contar con por lo menos $800.000 millones adicionales anuales.
De lo expuesto, es claro concluir que el sector salud cuenta con los recursos financieros suficientes para garantizarle un excelente estado de salud a todos los colombianos, pero cuestiones de la mala administración, corrupción, ineficiencias técnicas y económicas, costosa intermediación, barreras de acceso, debilidades en inspección, vigilancia y control expresados en una evidente judicialización de los servicios de salud, son un claro obstáculo para lograr las metas y anhelos en salud de los colombianos; máxime, siendo uno de los países de América Latina con mayor gasto público en salud (5.1% del PIB).
Sin embargo, nuestros indicadores sanitarios dejan mucho que desear, ubicándonos en el puesto 79 de la clasificación IDH (2), según el Informe sobre Desarrollo Humano en 2010, con Índice de 0.689 y de salud de 0.807, siendo superados por Argentina, Brasil, Costa Rica, Chile , Ecuador, Panamá, y el Perú.
Notas:
1. Según cálculos del autor, los costos de intermediación son del 35.2%, dado la cadena de agentes que intervienen antes de hacerse efectiva la intervención en salud. “El negocio de la salud: una ecuación desigual”. PELÁEZ, Jaime, 2011; pág. 134.
2. En Colombia, el Índice de Esperanza de vida al nacer es 72.7 años, cuando en Argentina es de 75.2 años, Tasa de Mortalidad de niños menores de 5 años, 16, y en Colombia de 20, para un Índice IDH de 0.775 y de Salud de 0.882, y el mismo Gasto Público en Salud de 5.1; Costa Rica, Esperanza de vida al nacer 78.7 años, Tasa de mortalidad de niños menores de 5 años, de 11, para un IDH de 0.725 y de Salud de 0.936, con Gasto Publico de 5.9 % PIB. (PNUD).
 
 
 







 



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