MEDELLÍN,   COLOMBIA,   SURAMÉRICA    AÑO 16    No. 198  MARZO DEL AÑO 2015    ISSN 0124-4388      elpulso@elhospital.org.co






 

 

Desequilibrio normativo en exigencias
de habilitación a EPS e IPS


Acemi considera corto el
plazo de habilitación de EPS
Hernando Guzmán Paniagua - Periodista elpulso@elhospital.org.co

“El plazo dado a las EPS para la capitalización adicional de 7 años es corto, si se considera que, en el caso del sector financiero, se dio a las entidades la posibilidad de acceso a créditos que pagarían en un período mucho más largo”, en opinión de Jaime Arias Ramírez, presidente de Acemi, gremio que agrupa a EPS del régimen contributivo.
Indicó el directivo gremial: “Además las estimaciones de Acemi muestran que la capitalización adicional que implica el cumplimiento del decreto 2702 de 2014 es superior a $5 billones, sólo en el caso de las EPS del contributivo (sin contar las cerca de 40 que operan el subsidiado).
Es de público conocimiento que las EPS del contributivo no cuentan con esos recursos y que deberán hacer un enorme esfuerzo para aportarlos en el período de 7 años, que de ninguna manera se puede calificar como de 'tolerancia de la indisciplina de las EPS', o afirmarse que esto 'llevará a una relajación total de las EPS respecto de sus obligaciones en la materia'. Es posible, como lo hemos comunicado, que en ese período, algunas EPS deban ser liquidadas o absorbidas por otras, en razón a la dificultad para obtener los recursos exigidos”.
Sobre la regulación actual para habilitación de aseguradoras, Arias Ramírez manifestó: “En cualquier sistema regulado por el Estado es necesario fijar unas condiciones aceptables para el funcionamiento de los actores del sistema, denominadas normas de habilitación, las cuales pueden ser de varios tipos, siendo las principales y más comunes las de carácter financiero. En el caso de las Entidades Promotoras de Salud (EPS), que funcionan en Colombia como aseguradoras y por tanto deben tener la solvencia para el desarrollo de su actividad, estas reglas son prioritarias, así lo señalan tanto la Ley 100 de 1993 como la Ley 1122 de 2007 (artículos 14 y 24); ésta última establece en el inciso segundo del artículo 14, que 'las Entidades Promotoras de Salud en cada régimen son las responsables de cumplir con las funciones indelegables de aseguramiento' y en el artículo 24, que el gobierno debe reglamentar las condiciones 'para que las EPS tengan un número mínimo de afiliados que garanticen las escalas necesarias para la gestión del riesgo y cuenten con los márgenes de solvencia, la capacidad financiera, técnica y de calidad para operar adecuadamente'”.
“El decreto 2702 es específico y
concreto al tema de la habilitación financiera.
Muy probablemente vendrán otras normas
relacionados con exigencias técnicas, operativas,
administrativas y de calidad para las EPS”.
Dr. Jaime Arias
Anotó el vocero de Acemi que el decreto 2702 de 2014 se refiere exclusivamente a la habilitación financiera, dejando a otras disposiciones los demás aspectos de la habilitación, es decir, los referidos a condiciones técnicas, operativas y de calidad. También busca fortalecer a las EPS y superar el grave impacto negativo que tuvo y sigue teniendo en las aseguradoras, la obligación de asumir servicios que no se encontraban incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS). Explicó que el sistema paralelo denominado recobros por tecnologías No-POS, pasó de $50.000 millones en 2012 a cerca de $3 billones en 2014 (una quinta parte del valor del POS) y continúa creciendo.
Dijo el líder gremial: “A las EPS se las obligó a pagar anticipadamente a prestadores y proveedores por servicios que luego recobrarían al Fosyga; finalmente, éste organismo glosó entre 20 y 30% de las cuentas, acumulándose una deuda hacia las EPS de más de $2 billones, lo cual se reflejó en sus estados financieros”.
“La insuficiencia crónica de la UPC y el
significativo crecimiento de la demanda que
se traduce en siniestralidad promedio del 95%,
no permite tener excedentes suficientes para
cubrir gastos administrativos ni para mantener
reservas sólidas, mucho menos para generar
dividendos o ganancias a los socios”.
Dr. Jaime Arias
El directivo gremial agregó: “A las EPS como aseguradoras no les correspondía asumir la cobertura ajena al POS y que no hacía parte de su contrato con el Estado. Fue una obligación generada por los jueces de tutela con base en las órdenes del médico tratante. A todos los actores se les deben imponer requisitos justos y 'no gaseosos o imprecisos'. En la norma de habilitación, discutida al interior del gobierno con el concurso de las Superintendencias Financiera y de Salud, se imponen exigencias altas, similares a las que rigen para el sector asegurador general, pese a las enormes diferencias entre este sector y el del aseguramiento en salud, debido a la insuficiencia crónica de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) y al significativo crecimiento de la demanda que se traduce en una siniestralidad promedio del 95%, que no permite tener excedentes suficientes para cubrir gastos administrativos ni para mantener unas reservas sólidas, mucho menos para generar dividendos o ganancias a los socios. El decreto 2702 es específico y concreto al tema de la habilitación financiera. Muy probablemente vendrán otras normas relacionados con exigencias técnicas, operativas, administrativas y de calidad para las EPS”.
El presidente de Acemi expresó finalmente: “Las EPS tienen un régimen de calidad severo, como los demás actores del sistema. Lamentablemente la mayoría de los participantes, incluidos muchos prestadores, no han logrado llegar a los más altos estándares de calidad. Este es un proceso largo que se va cumpliendo. Hasta el momento no existe un sistema de acreditación para EPS ni en Colombia ni en la región; sin embargo, se está trabajando de la mano de Icontec en el desarrollo del mismo. Todos debemos apostarle a la mejor calidad posible”.
 
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