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Las
ESE
sin respirador artificial
Hernando
Guzmán Paniagua - Periodista - elpulso@elhospital.org.co |
La Supersalud le desconectó
el respirador artificial a las Empresas Sociales del Estado
ESE- escindidas del ISS, al suspenderle la licencia a la sexagenaria
entidad. Expertos señalan que esta situación es
congruente con los parámetros del Sistema General de
Seguridad Social en Salud, que tiene fallas estructurales.
En un foro en Medellín, el jurista Carlos Ballesteros
dijo que al revocar la licencia al ISS, “la Supersalud
lo sacó del mercado en contra de la voluntad del legislador”.
Germán Reyes, representante a la Cámara del Polo
Democrático, señaló: “El gobierno
se encartó con el decreto 1750, no sabe cómo resolverlo,
porque le quitó clínicas y unidades prestadoras
de salud al Seguro y se quedó con ellas; las ESE escindidas
dependen del Ministerio de la Protección Social: es contradictorio
con el modelo de Estado que el órgano central tenga estas
entidades prestadoras. Y resuelve la contradicción con
la liquidación paulatina de las ESE, con el argumento
de que no son financieramente viables. Hoy esas ESE son ISS-dependientes
en 90%. Si son liquidadas y se entregan a las cajas de compensación
familiar, no tendrán posibilidad de contratación”.
Agregó: “El gobierno y el Ministerio de la Protección
Social no tienen resuelto el problema. Los 3'200.000 afiliados
del Seguro Social en la EPS, tiene que concentrarlos en las
8 cajas de compensación o distribuirlos en todas las
EPS; pero hay varios problemas estructurales: primero, ¿los
45.000 pacientes de alto costo quedan en la EPS nueva o los
van a distribuir? Ya se tuvo la experiencia con 12.000 pacientes
de sida y enfermedad renal que el sistema ni por decreto fue
capaz de distribuir, porque las EPS privadas no los aceptaron.
Segundo, 46% de esos 3'200.000 son mayores de 45 años
y de ellos 800.000 mayores de 60 años. ¿Será
que la nueva EPS seguirá con los mismos problemas financieros
estructurales que tenía antes o mejorará la Unidad
de Pago por Capitación?”. |
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ESE Rita Arango,
redimensionamiento en curso |
Relativa estabilidad
mantiene la ESE Rita Arango Álvarez del Pino que cubre
los 3 departamentos del eje cafetero, y a diferencia de las
demás, no es tan dependiente de la EPS-ISS para la contratación
de servicios. Sobre el particular, la empresa informó:
“El porcentaje de venta al ISS es variable; en promedio
algunas seccionales vendemos solamente 65% al ISS y el porcentaje
restante a diferentes aseguradoras y particulares. En otras
seccionales la relación es menor, pero siempre la ESE
Rita Arango ha cumplido con las metas de diversificación
de mercado que ha promovido el gobierno nacional”.
Es incierto el futuro de la ESE en materia laboral, según
sus directivas: “En la actualidad tiene 976 cargos en planta.
El proceso de redimensionamiento en curso determinará
cuántos funcionarios tendrá en el futuro”.
La gran cobertura poblacional de la ESE es índice también
de su gran sensibilidad: “Atiende actualmente 216.650 usuarios
en Caldas, Risaralda y Quindío. Es importante anotar
que nuestras unidades de atención, clínicas y
CAA atienden un número superior al mencionado, pues se
prestan servicios de salud a usuarios del norte de Tolima y
del Valle, y demás municipios aledaños al eje
cafetero”.
La información sobre represa quirúrgica es técnicamente
positiva, pero preocupante su financiación a mediano
plazo: “Las cirugías represadas se clasifican en
intervenciones de alto costo como reemplazos articulares de
cadera, de rodilla y neurocirugía. Esto porque el grupo
etáreo atendido es en buena parte población mayor
de 55 años. A pesar de que la empresa tiene la capacidad
técnica y humana para realizar dichas cirugías,
el convenio o contrato con el ISS no aumentó en su monto
para poder realizar estas intervenciones”.
Los indicadores del último ejercicio generan optimismo,
según la gerencia: “La ESE alcanzó equilibrio
financiero en 2005, en 2006 consolidó su viabilidad financiera
al generar excedentes. Es la empresa nacional del sector salud
que elevó índice de transparencia, al disminuir
el riesgo de corrupción por encima de entidades como
corporaciones autónomas regionales, universidades y algunos
ministerios. La satisfacción de los usuarios fue de 86%
en 2006. En 2003 contábamos con 397 camas y en 2006 con
445. Se abrieron Unidades de Cuidado Intensivo para adultos
y recién nacidos en Manizales y Pereira. De 1.615 partos
atendidos en 2003 pasamos a 2.074 partos en 2006. En 2006, el
indicador de razón corriente reporta niveles cercanos
a 3.23 veces, o sea, el número de pesos que la empresa
tiene disponibles a corto plazo para atender obligaciones del
pasivo corriente”. |
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ESE Luis Carlos Galán:
otra ISS-dependiente |
| Sólo en la medida en que
avance la transformación del Seguro Social, se sabrá
la suerte de una de las ESE más grandes, la “Luis
Carlos Galán Sarmiento” que atiende a Bogotá
y aparece tan vulnerable como las demás por su fuerte
dependencia de la EPS-ISS. |
Las directivas informaron:
“Se vende 95.6% de los servicios al ISS, el restante 4.4%
se vende al Soat, EPS privadas y a particulares. Hay que esperar
que termine la transformación del ISS para saber los
servicios que contratará la nueva EPS. A 31 de enero/07
tenemos 2.331 funcionarios en nómina de planta y 2.217
colaboradores en nómina de contratación civil.
Con cuántos quedará se sabrá luego de la
reestructuración que debe sufrir la empresa debido a
la transformación del ISS. Hoy se atienden 800.000 usuarios
del ISS”.
Sobre procedimientos represados y plan para descongestionar
la atención en lo sucesivo, se precisó: “El
ministro Diego Palacio indicó que dejará al día
la entidad en cuanto a todo tipo de tratamiento y habrá
jornadas de atención los fines de semana en los próximos
3 a 4 meses hasta quedar al día. El ministro enfatizó
que cirugías y tratamientos represados no serán
atendidos sólo por clínicas y hospitales particulares.
Hay casos donde las ESE tienen la mayor participación
en el programa. Así, son primeros en la lista los pacientes
de más edad, quienes tienen más tiempo esperando
una cirugía y a quienes les genera más limitaciones
la falta de intervención. La ESE no tiene una represa
significativa de cirugías”. |
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ESE Antonio Nariño:
avanza reestructuración |
Ante la liquidación
del ISS, una de las más vulnerables es la ESE Antonio
Nariño, que atiende a Valle, Nariño, Cauca y Putumayo,
y tiene alta dependencia de la EPS del Seguro, pues le vende
97.5% de sus servicios. El gerente de la ESE, Fernando Gutiérrez,
señaló que esos servicios “crecen desde 1995
con cumplimiento cercano a 100%”.
Más delicado se pondrá el paciente con la reestructuración
en proceso, según el gerente: “La ESE pasará
de 2.297 a 664 cargos, garantizando la prestación del
servicio mediante contratación directa o tercerización
de servicios”. Anotó: “La reestructuración
propone operación de servicios con terceros debidamente
certificados y competitivos, con reconocimiento profesional,
quienes mantendrán los servicios habilitados y acreditados,
requisitos necesarios para poder ser vendidos a todas las EPS,
ARS y particulares en general”. La ESE Antonio Nariño
quedará apenas con poco más de 28% de sus empleados
y en tal sentido otro motivo de incertidumbre es la forma en
que se replanteará la atención para los 491.000
usuarios, qué rango de cubrimiento abarcará, y
con qué calidad operará ese grupo de terceros
debidamente certificados y competitivos.
Y dentro del programa de evacuación de procedimientos
quirúrgicos represados que adelanta la EPS-ISS con lineamientos
del Ministerio, la ESE aspira a realizar más de 1.980
intervenciones en 4 meses, por valor de $1.000 millones. Son:
700 cistoscopias, 600 intervenciones de cataratas, 500 de pterigios,
70 reemplazos de rodillas, 60 reemplazos de caderas, 50 prostatectomías
y un pequeño número de otras operaciones. |
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| ESE Francisco de Paula
Santander, |
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la primera reestructurada |
La ESE Francisco de
Paula Santander, primera reestructurada mediante el decreto
4033 de noviembre/05 tras la escisión del ISS, depende
100% de esta EPS para contratación de servicios en Norte
de Santander y Arauca. En Santander atiende a 60.9% de los afiliados
al Seguro. El gerente, Vidal Antonio Rangel, aseguró:
“Sobre el anuncio del gobierno y la Supersalud el 15 de
enero/07 de cancelar la licencia de funcionamiento a la EPS-ISS,
la liquidación es para dicha entidad, más no para
nuestra ESE. Seguiremos prestos a presentar nuestro portafolio
de servicios a la EPS o cajas de compensación que reciban
los usuarios del ISS”. La ESE atiende 172.757 afiliados
a la EPS-ISS”.
“La atención precisó- se presta así:
en Norte de Santander, 79.551 afiliados en la clínica
Cúcuta y 4 Centros de Atención Ambulatoria en
Patios, Atalaya, Pamplona y Ocaña. En Arauca, 6.537 afiliados
en un CAA. En Santander, 86.669 afiliados en la Clínica
Los Comuneros de Bucaramanga, Clínica Primero de Mayo
y dos CAA. Sobre la contratación futura de la ESE, Rangel
expresó: “Tenemos diferentes escenarios, entre ellos
un plan de mercadeo que divulgue nuestro portafolio de servicios
a diferentes EPS, ARS y a otras instituciones, para seguir ofreciendo
servicios a las EPS diferentes al ISS que tienen contrato con
la ESE, y buscando nuevo mercado para garantizar la sostenibilidad”.
Precisó que existen algunas represas en consultas especializadas,
el mayor número en oftalmología (UH Comuneros)
y otorrinolaringología (UH Cúcuta). El mayor volumen
de represas de cirugías programadas está en ortopedia
y traumatología (UH Comuneros), y oftalmología
(UH Cúcuta y UH Primero de Mayo). A partir del 1°
de febrero se evacuan con planes de contingencia en las Unidades
Hospitalarias y aumentando la disponibilidad de especialistas
en la UH Cúcuta, con jornadas especiales; para esto se
cuenta con recursos del contrato inter-administrativo No. 156
firmado el 13 de febrero de 2007. |
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| ESE Policarpa Salavarrieta: |
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“Sobrevivir, crecer
y ser rentable” |
Para subsistir, la
ESE Policarpa Salavarrieta suprimió 800 cargos. Esta
entidad que atiende los departamentos de Cundinamarca (sin Bogotá),
Boyacá, Tolima, Huila, Meta y Caquetá, sólo
conserva 20 de los 52 CAA que tenía y en pocos meses
quedará con 16. La reestructuración continúa,
como paso necesario pero no suficiente para sobrevivir, tal
como ve la situación el gerente de la ESE, Héctor
Mario Restrepo Montoya.
El funcionario informó que se dispusieron $29.000 millones
para pagar indemnizaciones y prestaciones de los 800 cargos
suprimidos: “Esto corregiría un lastre que heredamos
del ISS en términos de costos de cargos que la ESE hoy
no necesita y se pueden proveer mediante sistemas más
costo-eficientes para lograr flexibilidad en la relación
oferta-demanda de estos prestadores de servicios”. En esta
ESE se repite el drama común de la ISS-dependencia: “Tratamos
de revertir esa relación. Tenemos una gran debilidad
y amenaza en el mercado al depender fundamentalmente del ISS;
hoy la ESE maneja 95% de la venta al Seguro y 5% a Caprecom,
entes territoriales y otras ARP que es un buen negocio; la idea
es continuar en la reconversión de esa dependencia de
un solo comprador que es un problema delicado. Continuamos diversificando
nuestro portafolio de servicios y de clientes, tenemos claro
que necesitamos sobrevivir, crecer y ser rentables”.
Sobre la perspectiva de la ESE, señaló: “No
nos quedamos esperando la reestructuración, entendíamos
la necesidad de un ajuste de nuestra red de servicios. Aún
nos faltan cierres, pero los usuarios no se afectan; no nos
salimos sin la garantía de que el ISS seguirá
prestándoles la atención, en lo posible en su
espacio poblacional. No obstante haber reducido los centros
de atención, estamos aumentando más de 20% los
servicios a los usuarios, la facturación al ISS sube
en forma significativa y se percibe la satisfacción de
los usuarios. Puede que quedemos con 4 clínicas y 16
CAA, ello puede variar un poco porque intentamos una permuta
de un centro para entregarlo al ISS. Es paso fundamental impactar
el problema del costo y el gasto en la ESE, pero si esta Empresa
no sale a vender ni aumenta ingresos por otros compradores de
servicios, va a tener dificultades”.
Y concluyó: “No tenemos represa quirúrgica.
Estamos al día, atendemos toda la demanda de servicios
en plena coordinación con el Seguro; lo percibimos los
usuarios y nosotros, lo evidencian los personeros y secretarios
de salud en los municipios; las quejas se han reducido, aunque
tenemos dificultades, eso no lo negamos”. |
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ESE José Prudencio
Padilla,
primera acta de defunción |
“¿Qué
hay de malo en ayudar a los amigos?”, decía el senador
Dieb Maloof al responder a quienes lo señalaban como
uno de los causantes del cierre de la ESE José Prudencio
Padilla. Maloof, hoy encarcelado dentro del escándalo
de la parapolítica, argüía que antes había
contribuido a la salvación de la ESE. La revista Cambio
publicó investigación según la cual el
parlamentario manejaba una red de cooperativas que hizo lucrativos
negocios con el Estado. Era además padrino político
del último gerente de la ESE, Rafael Emiro Gastelbondo,
suspendido en abril/2006 por presuntas irregularidades contractuales
en suministro de computadores, mala administración de
cajas menores, compra de medicamentos en cantidad irracional
y pago inoportuno de aportes parafiscales. Tres meses después
el gobierno liquidó la ESE costeña mediante decreto
2505 del 29 de julio. ¿Cómo están las cosas
7 meses después?
Como agente liquidador fue designada Fiduagraria S.A. Al momento
del cierre, el ex gerente liquidador Nelson Guzmán dijo
que el pasivo laboral demandaba $58.000 millones. Está
por verse el cálculo actuarial, con cuántos de
los 3.000 servidores se está a paz y salvo, amén
de proveedores, contratistas, etc. El nuevo gerente liquidador,
Juan Carlos Gómez, desde diciembre/2006, rechazó
por extemporáneas 89 reclamaciones, 25 de ellas suman
cerca de $1.800 millones y las otras 64 figuran con valor sin
determinar.
El ex ministro de Salud y ex director del ISS, Jaime Arias,
decía en entrevista a la revista Médico-Legal
en 2005: “Yo tampoco pude entender que a pesar de que la
ESE José Prudencio Padilla tenía tantos problemas,
las administraciones regionales continuaban haciendo jugosos
contratos con prestadores externos al ISS, como en la época
en que se llegó a contratar casi $1 billón con
IPS externas, teniendo el ISS una red casi suficiente”.
Pedro Contreras, presidente de Sintraseguridadsocial, evaluó
así la situación de la ESE: “El gobierno
estranguló la ESE de la Costa por recursos, y por tanto
los servicios que prestaba en clínicas y CAA eran deficitarios,
sin oportunidad ni calidad; así, lo que ofreciera a los
usuarios sería beneficio. La distribución de pacientes
en la red externa de la ESE hoy está en dificultades
porque el ISS tiene problemas para pagar puntualmente la contratación.
Por eso las unidades hospitalarias las tienen en compraventa
de entidades privadas, algunas transnacionales que aspiran a
resolver el problema de la prestación. El gobierno hábilmente
hace encuestas de satisfacción a la gente que logra el
servicio, que sale satisfecha en términos generales,
pero la mayoría de la gente no tiene servicio”.
Agregó que “en este momento, entre 600.000 y 700.000
usuarios-beneficiarios tienen esta gran dificultad; por eso
el gobierno pretende quitarse esa responsabilidad de la EPS-ISS
y entregarla a una EPS privada que conformarán las cajas
de compensación. En la costa atlántica, la Clínica
Henrique de La Vega en Cartagena ya es operada por los Hermanos
San Juan de Dios, comunidad religiosa española; uno de
sus hospitales es el San Rafael de Bogotá, ya tenemos
la experiencia y no garantizamos que tenga buen final la nueva
administración: conocemos su restricción de servicios,
la prolongación de consultas, las listas de espera para
procedimientos quirúrgicos, etc. La escoba nueva barre
bien, pero hay que esperar los acontecimientos para ver con
perplejidad que volverán los mismos problemas. En Santa
Marta hay que dar un compás de espera con la Fundación
Cardiovascular de Colombia, entidad de 4° nivel con excelente
prestación de servicios en su especialidad, pero ahora
será una experiencia nueva en 1°, 2° y 3°
niveles, y tampoco creo que tenga mucha posibilidad porque este
servicio sólo es posible si le quitan usuarios al ISS,
que son costosos en atención y entonces la intermediación
será mínima. En Sincelejo, Valledupar y Riohacha
los usuarios son atendidos por hospitales de la red pública,
que tiene todas las dificultades. En San Andrés y Providencia,
mientras no se establezca el nuevo hospital no podemos decir
nada, porque allí el ISS atendía afuera de la
isla y las cirugías las remitía a Cartagena, Barranquilla,
Bogotá o Medellín. Y en la sede de la ESE liquidada
que es Barranquilla, los usuarios del Seguro hacen cola y pelean
por buenos servicios en las entidades privadas que son básicamente
las contratadas”.
Anotó: “Hoy como no existe prestación directa
de los servicios de la ESE ni del ISS, en la Costa se da la
feria de la contratación: cualquier entidad pequeña,
mediana o grande es merecedora de un contrato con el Seguro,
que contrata con todo el que se arriesgue”. Y, ¿qué
queda de aquellos 3 mil servidores que tuvo la ESE, fuera del
recuerdo? Esto señaló el líder sindical:
“Fiduagraria, agente liquidador, sólo tiene en su
planta a los del retén social y a los aforados, que les
están quitando el fuero sindical, y todo esto no pasa
de 80 personas. Y la forma de vinculación que tienen
los nuevos operadores de las clínicas y centros que eran
de la ESE son las famosas cooperativas, el outsourcing o por
eventos, según las condiciones económicas, pero
no tienen planta propia” . |
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