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Román Vega,
profesor asociado en Postgrado y Maestría de la Facultad
de Ciencias Económicas y Administrativas de la Universidad
Javeriana y ex secretario de Salud de Bogotá, desestimó
los alcances de la ley: “La reforma que plantea la Ley
1122 no tiene mayor trascendencia para el futuro de la salud
en Colombia. En salud pública es un paso tan tímido
que es apresurado decir que mejorará lo existente, aunque
reconozco que es mejor trabajar en el marco de un plan como
el de Atención Básica, a no ser que el Plan Nacional
termine siendo un PAB con nuevo rostro. La reforma de la Ley
100/93 es un paso sustancial para resolver la crisis de la salud
pública, porque los problemas de salud de la población
colombiana como se distribuyen en distintos grupos sociales,
requieren de un enfoque que no sólo se proponga mejorar
la salud de la población sino también reducir
las enormes desigualdades en salud, por condición socio-demográfica
y socio-económica -a mi juicio y al de muchos expertos
nacionales, el principal desafío de la política
de salud del país-. Asumir este compromiso requiere reconocer
la salud pública en un nuevo enfoque que permita enfrentar
esas causas profundas; la salud pública actúa
en esa dirección cuando trabaja sobre los determinantes
sociales. Por eso hay que trascender el marco actual de la concepción
de salud pública que tiene el gobierno colombiano: los
tradicionales factores de riesgo individuales y la prevención
de estilos saludables de vida”.
Agregó: “El segundo aspecto por el cual creo que
la reforma no resolverá los retos que tenemos, es que
no establece claramente cómo articular salud pública
con atención personal, es decir, no resuelve la fragmentación
y descoordinación entre lo que hoy opera a través
del aseguramiento o en el POS, ni las acciones colectivas en
salud pública. En la formulación de la Ley no
hay claridad de que se caminará en esta dirección,
como tampoco de cómo esa reforma convoca más allá
del gobierno a la sociedad civil en su conjunto, al sector privado,
a las comunidades, a la gente que está en peor situación
de salud para actuar en la elaboración y ejecución
del Plan Nacional de Salud Pública. Creo que esa concepción
de que el gobierno lo define todo le hace daño a la salud
del país, hay que dar el paso de generar procesos participativos,
para que el Plan sea definido mediante consulta nacional que
fije prioridades y delinee mecanismos de acción. Esta
ley tiene apenas enunciados generales sin una lógica
clara de hacia dónde se apunta en términos de
ser eficaces y efectivos frente a los grandes desafíos
de desigualdad”.
El doctor Vega analizó la sustitución del PAB
por el Plan de Salud Pública de intervenciones colectivas:
“El Plan de Atención Básica es un adefesio
en términos de una concepción de salud pública,
un paquete demasiado limitado de intervenciones que se generalizan
sin clarificar la priorización ni los recursos. Si se
repite la historia del PAB, la salud pública nacional
está condenada al fracaso en este cuatrienio. Si se habla
del plan de salud pública habrá que convocar a
los expertos para señalar cómo se construirá
y cuál es al marco valorativo. La ley hace mucho énfasis
en resultados de salud, pero a la larga, lo que se observa en
las otras secciones son resultados muy instrumentales en la
prestación de servicios. Aquí el desafío
número uno es que hay una gente que vive bastantes años
con buena calidad de vida y una gran mayoría de la población
que vive muy pocos menos años con pésima calidad
de vida. Eso requiere trabajar por resultados sobre la base
de una clara visión de equidad en salud y en esta reforma
eso no se ve por algún lado: si esto se sigue manejando
con la misma visión tecnocrática del gobierno,
no va para ninguna parte. Otra tendencia de esta reforma es
hacia la re-centralización de muchas cosas. Por ejemplo,
el Invima suma una serie de funciones que tenían los
entes territoriales y eso es desmantelar la capacidad de acción
de esos entes, cuando se trata es de fortalecerla y hacerla
participativa. Máxime, cuando se habla de una comisión
regulatoria constituida en forma tecnocrática: lo que
hay es una tendencia profundamente contraria a las instituciones
democráticas del país”. |
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