 |
|
|
 |
|
|
| Sin
publicación oportuna de sus Acuerdos y sin debates técnicos
ni Consejeros debidamente ilustrados ni consultados, sutilmente
se está desvirtuando al Consejo Nacional de Seguridad
Social en Salud. |
Luego
de 14 años de funcionamiento, el Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud (CNSSS) tiene sus días contados,
vive una cuenta regresiva antes de la entrada en operación
de la Comisión de Regulación en Salud (CRES),
y aunque la Ley 1122/07 dejó vigente al Consejo como
asesor, para los especialistas no pasará de ser una figura
simbólica convocada solo cuando se requiera revestir
de legitimidad participativa alguna decisión. Por el
momento, el Consejo continúa reuniéndose y operando,
pero sus decisiones enfrentan un problema: la demora, a veces
excesiva, en la publicación de los Acuerdos, publicación
que constituye la bendición oficial que permite su aplicación.
|
 |
La situación
no es nueva, pero si preocupante, ante todo como antecedente
a lo que podría ser un contratiempo mayor para un trabajo
eficaz de la CRES.
Hace algunas reuniones, los miembros del Consejo estuvieron
de acuerdo y protestaron ante los representantes del gobierno
por el hecho de que se aprueban Acuerdos pero no se publican,
lo que trae graves consecuencias al no aplicarse de manera oportuna
decisiones que inciden en el funcionamiento del sistema de salud.
Para el consejero Aldo Cadena, representante de los trabajadores
en el CNSSS, esta situación se convierte en una especie
de demagogia del gobierno nacional para favorecer determinados
grupos: “El gobierno previamente hace politiquería
demagógica con las posibles decisiones y posteriormente
el Acuerdo termina aplicándose dos, tres o hasta más
meses después, precisamente porque no se publica, dejándolo
sin efectos de manera casi indefinida”.
Un trámite no tan simple
El reglamento del Consejo dice que una vez aprobado
un Acuerdo, hay 5 días para que los ministros de la Protección
Social y de Hacienda lo firmen para luego publicarlo, pero el
asunto no es tan simple. Una persona cercana al Consejo, que
pidió no ser identificada, señaló a El
Pulso que la demora excesiva en la publicación de los
Acuerdos es una realidad desde hace mucho tiempo, pero que además
el gobierno le está dando un 'entierro de quinta' al
CNSSS: “Muchas decisiones que se toman no se hacen operativas,
y veo dramáticamente como empeoró la calidad técnica
de los temas que el gobierno presenta al Consejo para estudio;
lleva temas absolutamente crudos, casi simples ideas, cuando
hace 10 años se llevaban muy maduros y se respetaban
las periodicidades exigidas por el reglamento para presentar
documentos, se iba a discusiones con Consejeros que los habían
leído y se habían apropiado de cada tema. Hoy
llegan borradores que quedan para que las comisiones de redacción
tomen las decisiones finales: eso es lo que sucede”.
La no publicación oportuna de los Acuerdos obedece a
diversas causas justificadas por el gobierno en cada caso de
manera particular; lo cierto es que la responsabilidad por su
publicación recae exclusivamente en cabeza del Ministerio
de la Protección Social, por cuanto los Consejeros no
tienen participación en esta etapa del trámite:
“Debe aclararse que una vez aprobados los Acuerdos, la
responsabilidad es exclusiva del Ministerio de la Protección,
y no es ni siquiera compartida con el CNSSS”, señalo
el consejero Cadena.
El problema fue identificado en varias investigaciones y señalado
como un problema sustantivo del Consejo: se toman decisiones
pero las actas no se firman rápidamente y se dilatan.
Para el investigador Conrado Gómez, en muchas ocasiones
la dilación se debe a controversias entre los Ministerios
de Protección y Hacienda, dada la complejidad de algunos
temas, sobre todo cuando tocan el régimen subsidiado;
lo grave es que casi siempre se presenta la situación
alrededor de Acuerdos muy importantes.
Si bien es difícil establecer en cuántos casos
hubo demora en la publicación, algunos de los más
recientes son el Acuerdo 392, recientemente publicado, que define
criterios a los municipios para la liquidación de contratos
y que fue aprobado a principios de 2008. Otro Acuerdo considerado
de gran importancia y que está pendiente de publicación,
introduce procedimientos adicionales en el manejo de la hipertensión
y diabetes en el segundo y tercer nivel de complejidad: está
aprobado desde el 20 de diciembre de 2007 y aún no ha
visto la luz. Otro caso para terminar con los ejemplos, fue
un Acuerdo considerado gran logro en 2007 y que introdujo avances
importantes en el manejo de los anticonceptivos: aunque su aprobación
data del 14 de diciembre, sólo fue publicado 4 meses
después.
El director de Cosesam (Corporación Nacional de Secretarios
Municipales y Distritales de Salud), doctor Julio Alberto Rincón,
y miembro del Consejo como representante de los municipios,
considera que la demora obedece fundamentalmente a obstáculos
en la firma final de los Acuerdos, lo que ocasiona serios inconvenientes:
”En el caso del Acuerdo 392 que da a los municipios herramientas
adicionales para liquidar contratos, aparentemente hubo un desacuerdo
entre el Ministerio de la Protección Social y el de Hacienda,
y ese retraso llevó a que los municipios no pudieran
acabar de liquidar contratos de tiempo atrás; fue una
demora no bien justificada, que se tuvo que resolver con la
intervención del Presidente de la República, quien
ordenó a Hacienda que procediera a la firma”.
El doctor Rincón profundizó en el análisis
del tema: “En el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud siempre ha habido protagonistas internos y externos, y
los problemas casi siempre se generan cuando no hay consenso
entre la forma como se redacta un Acuerdo; los actores externos
que no somos gobierno, después de tomar una decisión
salimos de la discusión y quedamos pendientes que los
responsables de la firma, Ministerios de Hacienda y Protección,
lo hagan. El asunto es que cuando el contenido de los acuerdos
es de índole económica, se necesita el visto bueno
previo del Ministerio de Hacienda, y allí hay que darles
una nueva discusión; por lo tanto, pese a estar aprobados
por el Consejo, siguen una discusión interna en Hacienda,
que no es capricho, sino un control ordenado por la ley. Lo
ideal sería que esa discusión, que generalmente
se prolonga, se diera previamente al interior del gobierno,
y luego llegara al Consejo con un Acuerdo previo para ser estudiado
y aprobado”.
La alta dependencia del Consejo de las decisiones previas del
gobierno, corrobora la futilidad que para algunos ha tenido
el ente en los últimos años; el consejero Aldo
Enrique Cadena señala que el organismo no cuenta con
autonomía para presentar proyectos, que los consejeros
son nombrados por el Presidente de la República de ternas
que se le proponen y que terminan aprobando todo lo que propone
el gobierno: “En el Consejo solamente se aceptan en el
orden del día temas presentados por el gobierno, nunca
se ha aceptado nada diferente. Uno deja constancias que no pasan
de ser meras constancias, nunca se han evaluado todas las políticas
o las cuotas moderadoras y los copagos, y aunque la ley dice
que se evalúen para mirar si son una barrera de acceso,
eso no lo han querido evaluar. El Consejo en el fondo le 'lava
la cara' a la política del gobierno, aunque no todos
los consejeros; tampoco hay independencia para llevar a cabo
una política concertada; y con la CRES, la situación
será peor, porque su dependencia será mayor”.
Frente a la CRES surge la gran duda: ¿Podrá romper
su alta dependencia del gobierno central? Para el doctor Conrado
Gómez, el riesgo de que la situación continúe
igual existe, pero confía en que la CRES está
concebida de una manera diferente, y que el Ministerio de Hacienda
tendrá una participación distinta: “La CRES
no tiene una dependencia de la firma de Hacienda, como si la
tiene el Consejo; además, no está organizada de
la misma manera, precisamente previendo este tipo de situaciones”
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
