“El sistema es solidario, pero no equitativo” Hernando Guzmán Paniagua Periodista - elpulso@elhospital.org.co El ex ministro de Educación, Antonio Yepes, en la Asamblea Nacional Constituyente fue coordinador de ponentes para redacción de los artículos 48 y 49 de la Constitución del 91, que consagran los derechos económicos y sociales, en especial los relativos a la salud y la seguridad social, donde por primera vez se define la salud como derecho humano fundamental de responsabilidad del Estado. Sobre esa coyuntura, refirió: “Éramos tan conscientes del cambio tan dramático en la orientación del sector social del país, que en la plenaria de la Asamblea se nombró una comisión de seguridad social para vigilar la aplicación de esas normas y su desarrollo legislativo. La inquietud fundamental era que se respetara el espíritu de la norma constitucional: la salud como derecho humano fundamental con los principios de universalidad, eficiencia y solidaridad, bajo responsabilidad del Estado, con la posibilidad de que el sector privado participara”. Agregó: “Vino el desarrollo legislativo, la Ley 100/93; el director de Seguridad Social del Ministerio de Salud, Félix Martínez, y la Comisión de Seguridad Social de la Constituyente, coincidíamos en que no eran compatibles dos tipos de POS con el espíritu de la Carta Magna, y los estudios preliminares del Ministerio y de la Dirección de Seguridad Social dejaban resultados positivos para hacer un plan de salud único; claro, las condiciones económicas del país en ese momento lo permitían. En mi concepto, el punto central es que el sistema de salud depende de los vaivenes de la economía de mercado, porque la base financiera del Sistema se soporta en los aportes parafiscales de la nómina del sector formal de la economía. En el mundo occidental, este sector es cada vez menor, tiene una base financiera que no soporta la situación y por tanto, la conclusión definitiva en estos años de aplicación, es que es un sistema de salud solidario, pero no equitativo, con graves problemas de calidad y oportunidad. Su orientación es al asistencialismo, la promoción y prevención sin enfoque familiar”. Indicó: “La sentencia es muy importante desde el punto de vista de la filosofía de un Estado Social de Derecho, para el respeto de los derechos fundamentales y recoger el espíritu de la Constitución del 91. No podría afirmar que con el Sistema, como está integrado actualmente en su base financiera, a pesar de la importante sentencia de la Corte Constitucional, se pueda resolver el problema de fondo, pues se basa en aportes normales de quienes tienen empleo formal, y esos empleos cada vez son menos y llegamos a la situación actual donde hay una gran inversión en recursos para salud, gran avance del país en solidaridad, pero una gran inequidad, falta de oportunidad, de calidad y de enfoque familiar, que exigen un replanteamiento total del Sistema, sobre todo de su financiación: es necesario, y es una tesis muy polémica, plantear un tributo directo, para el acceso a un plan único de salud de cobertura universal. Ello exige que el sistema tributario sea muy equitativo, pero no podemos seguir dependiendo de la parafiscalidad. Este debate se da en varios países, y en un valioso estudio, el profesor Javier Eslava de la Universidad Nacional de Bogotá, desarrolló un indicador internacional de la equidad social en salud y demostró que Colombia ocupa un lugar muy bajo en equidad en salud, y en general. Por ello, la Sentencia es valiosa para armar el debate, para hacer las cuentas, pero hoy no se beneficia ni el sector privado, las EPS están en situación económica difícil. En el sistema quedan por fuera la población más pobre, la rural, mejoramos en cobertura de afiliación, pero todos sabemos que ello no equivale al acceso a buen servicio”. Yepes Parra dijo finalmente: “Apoyo totalmente la sentencia, es una reflexión de la Corte para hacer respetar el espíritu de la Constitución vigente, un avance social importante que merece una discusión amplia y que rescata el derecho esencial de la salud”.   Más información... 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