“La Nación responderá por lo bueno y por lo malo” Hernando Guzmán Paniagua - Periodista - elpulso@elhospital.org.co “El proyecto de Acuerdo para la reforma de la operación del régimen subsidiado contiene notorios avances frente al caos de las bases de datos, la multiafiliación y los escollos en el flujo de recursos, entre otros problemas”, manifstó Julio Alberto Rincón, director de la Corporación Nacional de Secretarios Municipales y Distritales de Salud (Cosesam). El líder gremial señaló: “El sistema tiene problemas fundamentales, uno son las bases de datos, que es repetitivo y de alguna forma en eso fracasamos; otro es el de quiénes son elegibles para la afiliación al régimen subsidiado y el de las multi-afiliaciones; otro, el flujo de recursos, porque el municipio no ha pagado a la EPS, y ¿qué paga? Los contratados, carnetizados o los que están en la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA), o sea, ¿19 y medio millones?”. Sobre esa polémica, el doctor Rincón anotó: “Eso siempre generaba disyuntivas de interpretación en las Contralorías y Procuradurías, acerca de los recursos; pero en la ley tampoco había claridad sobre el asunto; y en algunos municipios con 3.000 ó 5.000 afiliados, teníamos 4 ó 5 EPS igualmente ineficientes. En cierto momento, el CNSSS dijo que las EPS reemplazarían al municipio, algo erróneo, equivocado y mal interpretado, porque el Consejo no es competente para cambiar la ley orgánica: la ley de competencias y recursos. Sobre los giros directos, lo que dice desde el decreto 3260, es que si se nota que el municipio no cumple cabalmente su función, se hace giro directo del Fosyga a la EPS. Igual, si el hospital demuestra que la EPS no cumple sus funciones, también se contempla el giro directo a hospitales. Y eso no es objeto del Acuerdo”. El dirigente gremial indicó que el primer cambio importante del Acuerdo, es remediar el problema actual: “A la fecha no se puede decir quién está afiliado o no, pues hay 1.200 bases de datos: 1.100 de municipios, las de EPS, de departamentos, del Fosyga, BDUA, Hacienda, todas incongruentes, con información diferente. El CNSSS dijo que el municipio sólo pagará a la EPS lo que esté validado en la BDUA, que no pagará ni por carnetizados ni por contratados, y esto dará transparencia y claridad al señalar a quién se pagó”. Cuestionó el director de Cosesam: “¿Quiénes están afiliados? Si hay un usuario en una EPS x, así sea erróneamente, y necesita servicios de salud, esa EPS, sin que pueda alegar errores, tiene que garantizárselos, cambio importante porque actualmente, cuando es para cobrar su cápita, todos están afiliados, pero para atender los eventos de alto costo, ninguno está afiliado. La BDUA tiene errores, pero unificamos el error, al Ministerio lo hacemos responsable; actualmente, cuando hay error, ¿qué dice el Ministerio? “Ah... que el municipio, que el departamento...”, y no asume responsabilidades. Si hoy al municipio le dicen que cruce la base de datos, él puede decir que no tiene base, la tiene la Nación, esa es la válida, y responde como gobierno y cabeza del sistema, por lo bueno y por lo malo. Otro cambio importante es que a partir del 1° de octubre de 2009, uno se afilia una sola vez al Sistema de Seguridad Social en Salud en cualquier régimen, lo que hay después son traslados: la EPS tiene que verificar bases de datos y eso evita los multi-afiliados. Otro cambio positivo es la movilidad entre el régimen subsidiado y el contributivo: hoy algunos están en el subsidiado y se afilian al contributivo y nada pasa. Ahora, como la EPS tiene obligación de verificar bases de datos, puede afiliar pero debe informar de inmediato al Ministerio, éste al municipio y a la EPS-S, y hasta hoy pagó”. Sobre este proceso, agregó: “La BDUA puede ser enterada de varias formas, sobre el retiro del contributivo. Una, que el afiliado al contributivo notifique el retiro; dos, que ese afiliado esté 3 meses inactivo; tres, que le diga a su EPS-S que dejó de trabajar, para cancelar la afiliación. Cuando la BDUA se entera de que esa persona ya no está en el contributivo, lo activa automáticamente en el subsidiado e informa al municipio y a la EPS-S, lo cual es una forma de facilitar las cosas al ciudadano”. Otro avance importante, resaltó Rincón, es la continuidad en el régimen; hoy, un desplazado o quien cambia de residencia, pierde su afiliación. En adelante, si una persona se mueve, por ejemplo, de Caucasia a Medellín, la EPS-S de allá garantizará su atención con la misma EPS en Medellín; pero si va a una ciudad de otra región, por ejemplo, a Manizales, la EPS contacta a otra activa de esta ciudad para garantizar su atención hasta que termine el contrato y allá se promueve que entre enero y febrero del año siguiente, el ciudadano se traslade a una EPS de Manizales” .   Más información... Modificaciones al subsidiado para mejorar operatividad En su último acto, el pasado 29 de mayo, el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud -CNSSS- aprobó un Acuerdo que modifica la operación del régimen subsidiado en Colombia; más que una... Antecedentes normativos El Acuerdo 387 del CNSSS en 2008, aplazaba la autorización de una nueva contratación regional en espera de una evaluación integral de la operación del régimen subsidiado y la verificación del cumplimiento de... 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