 |
|
|
 |
| Estudio
de la carga de enfermedad en Colombia ofrece un análisis
concreto sobre la situación de salud en el país,
determinando los problemas que más afectan a la población,
por sexo y edad. |
|
Para desarrollar
el plan de análisis y la elaboración de informes
sobre la situación de la salud de Colombia entre los
años 2002 a 2007, se realizó el proyecto “Carga
de Enfermedad Colombia 2005”, terminado en 2008. Fue
elaborado por los consultores Jesús Rodríguez
García, epidemiólogo y coordinador del proyecto,
así como Rolando Enrique Peñaloza y Naydú
Acosta Ramírez, expertos de la Universidad Javeriana
de Bogotá y el Centro de Proyectos para el Desarrollo,
Cendex.
El coordinador del proyecto, Jesús Rodríguez
García, explicó que en Colombia se han hecho
3 estudios de carga de enfermedad, empleando como indicador
de la magnitud de la carga el AVISA (un Año de Vida
Saludable perdido por muerte prematura o por vivir con discapacidad).
|
|
|
Éste
mide la carga de enfermedad y lesiones en unidades que pueden
ser usadas para evaluaciones de costo-efectividad de interven-ciones
en términos de costo marginal/incremental por año
de vida recuperado o ganado.
Cabe recordar que la Carga de Enfermedad es el peso o magnitud
con que afectan determinados problemas de salud a una población;
el término AVISA, ideado en la Escuela de Salud Pública
de Harvard, apareció en el Informe del Banco Mundial
de 1993 (“Cómo invertir en salud”), en el que
se “estrenó” el uso del indicador AVISA para
la medición de la carga de enfermedad. Dice Rodríguez
García, que desde entonces se ha hecho sinónimo
en muchos casos el cálculo de la carga de enfermedad,
al uso del indicador AVISAS para la medición de la misma.
|
|
El experto precisó: “En
términos generales, la medición de la carga
de enfermedad se puede hacer con cualquier indicador que mida
la existencia y magnitud de problemas de salud, podrían
ser entonces indicadores de morbilidad (tasas de incidencia
y prevalencia), de mortalidad (tasas de mortalidad), de calidad
de vida, de discapacidad, etc”.
En el último estudio, terminado en 2008 con datos relativos
a 2005, se incluyó la medición del EVISA (Esperanza
de Vida Ajustada por Discapacidad o Esperanza de Vida Saludable),
como otro indicador complejo de medición de carga de
enfermedad.
Estos estudios sirven para identificar los problemas de salud
que afectan a la población colombiana por edades y
sexo, mediante indicadores complejos sintéticos que
incluyen morbilidad y mortalidad en su cálculo, de
manera que dan una visión más completa del perfil
de principales problemas de salud que afecta a nuestra población.
El estudio permitió obtener el perfil más actualizado
de problemas de salud de la población colombiana por
edad y sexo, mediante el cálculo de AVISAS y EVISAS
a partir de los modelos.
Informó Rodríguez, que para la definición
de prioridades en atención de la salud, el Ministerio
de la Protección Social tuvo en cuenta este último
estudio realizado, el cual fue financiado con fondos de ese
Ministerio y de Colciencias.
En Colombia hay una importante proporción de años
que se espera vivir desde el nacimiento con discapacidad.
Además, la población colombiana logra alcanzar
mayor esperanza de vida, pero con acumulación de un
porcentaje importante de personas que viven discapacitadas
por padecer crónicamente de un grupo importante de
enfermedades.
Un AVISA correspondería a un año de vida sana
perdido, y la medición de la carga de enfermedad por
este indicador, representaría la brecha existente entre
la situación actual de salud de una población
y la ideal, en la que cada miembro de esa población
podría alcanzar la vejez libre de enfermedad y discapacidad.
|
|
La carga global de enfermedad
se estimó
para Colombia en 2005 en 280 AVISAS
totales por cada mil personas, 207 atribuibles
a discapacidad, y 73 por mil personas
a AVISAS de mortalidad.
|
En
Colombia, antes de este estudio, se han hecho dos ejercicios
de estimación de la carga de enfermedad; en 1994 con
estimaciones directas de AVISAS de mortalidad e indirectas de
AVISAS de discapacidad para el año 1990, tomando como
referencia el primer estudio mejicano publicado en 1994. En
1995 se aplicó una metodología de ajuste de mortalidad
más completa, y se obtuvieron estimaciones directas de
AVISAS de mortalidad y discapacidad.
Fuentes y procesamiento de datos
Para la obtención de datos
de población para el año base del estudio (2005),
se utilizaron las bases de datos publicadas por el Dane. Se
construyeron tablas de poblaciones por edades y género:
en total fueron 18 grupos de edad, incluidos los menores de
1 año, y grupos de 4 años hasta los 80. Del registro
de defunciones que administra el Dane, se obtuvieron las bases
correspondientes al citado año: Se procesaron hasta obtener
tablas de número de defunciones ocurridas por edades,
género y causa básica de muerte para el país.
A partir de los resultados del Censo 2005 publicados por el
Dane en su sitio web, se construyeron tablas de salida para
las variables “número de personas fallecidas”,
con o sin certificado de defunción, en el último
año, por edades quinquenales y género, obteniendo
los porcentajes de fallecidos ocurridos en los hogares de todo
el país en el último año (2004-2005) que
tenían diligenciado certificados de defunción,
por edad y género. Así se estimó la cobertura
de certificados de defunción en un 90%.
Se construyeron tablas con las defunciones corregidas, y tablas
de secuelas y discapacidad atribuible a cada enfermedad. El
peso final por cada enfermedad, resultó en el promedio
de los pesos de discapacidad de las secuelas asociadas a la
enfermedad, ponderados por la frecuencia de aparición
de cada una.
A partir de registros de SIVIGILA y de RIPS, y de estudios nacionales
publicados, se obtuvieron estimaciones iniciales de incidencias
y prevalencias. Se utilizó la tabla de esperanza de vida
japonesa y ponderación desigual por edades para el cálculo
de los años de vida perdidos por muerte prematura -APMP-
aplicando la misma a las muertes ajustadas por edad, sexo y
estado. Con los datos de casos incidentes, duración de
la enfermedad, edad de inicio y pesos de discapacidad, se obtuvieron
los años de vida vividos con discapacidad -AVD- con una
tasa de descuento del 3% y ponderación diferencial por
edad. |
|
La carga global de enfermedad
se estimó
para Colombia en 2005 en 280 AVISAS
totales por cada mil personas, 207 atribuibles
a discapacidad, y 73 por mil personas
a AVISAS de mortalidad.
|
Resultados
principales
Según la distribución
por edad y sexo de los Años de Vida Saludable Perdidos
por Mortalidad Prematura (APMP) y Años Perdidos por Vivir
con Discapacidad (AVD), la carga global de enfermedad se estimó
para Colombia en 2005 en 280 AVISAS totales por cada mil personas,
207 atribuibles a discapacidad, y 73 por mil personas a AVISAS
de mortalidad. Los años vividos por discapacidad, superan
ampliamente el 74% contra el 26%, a los años perdidos
por muerte prematura. Por sexo, entre las mujeres la diferencia
es aún más marcada, pues el 79% de los AVISAS
totales corresponden a AVD, mientras que en hombres esta proporción
desciende hasta 70%.
La distribución de AVISAS de discapacidad y mortalidad
por grupos de edad y sexo, resultan similares a los perfiles
de distribución de la carga entre géneros, siempre
a predominio de los AVISAS de discapacidad, excepto en los dos
últimos grupos de edad (70 a 79 años, 80 y más
años) en que los AVISAS por mortalidad prematura responden
por un porcentaje entre el 62% y el 81% en los dos sexos.
En cuanto a la distribución por grandes grupos de causas
y sexo de los años de vida saludable perdidos por mortalidad
prematura (APMP), y perdidos por vivir con discapacidad (AVD),
la mayoría de la carga de enfermedad según AVISAS,
corresponde a problemas definidos como pertenecientes al grupo
de enfermedades crónicas, no transmisibles (76%), 81%
en mujeres y 72% en hombres.
El grupo Uno constituido por las condiciones transmisibles,
maternas, perinatales y de la nutrición, tiene un peso
del 15% en la carga global (14% en hombres y 16% en mujeres).
La mayoría de la carga de enfermedad según AVISAS
corresponde a problemas definidos como pertenecientes al grupo
Dos o de enfermedades crónicas, no transmisibles (76%),
81% en mujeres y 72% en hombres. El grupo Tres o de lesiones,
es responsable del 9% de la carga de enfermedad, correspondiendo
al 14% en hombres y sólo al 3% en mujeres.
Por otro lado, son los AVISAS de mortalidad prácticamente
los únicos responsables de la carga de enfermedad concentrada
en el grupo de lesiones.
En hombres predomina la pérdida de años saludables
por discapacidad.
Esperanza de vida en años
ajustados por discapacidad -EVISAS-
Al nacimiento, la población
femenina colombiana espera vivir en promedio 76,1 años,
la población masculina 70,6 años, de los cuales
18,2 años y 17,8 años, respectivamente, se constituyen
en años de vida con discapacidad.
Por cada edad se tienen las cifras para cada indicador de esperanza
de vida estimado, modificados por las prevalencia de discapacidad
ajustadas por severidad y co-morbilidad calculadas, observándose
cómo la diferencia entre las esperanzas de vida sin y
con discapacidad, se va acortando con la edad. |
Valores
de indicadores de AVISAS y EVISAS y herramientas
metodológicas empleadas según estudio y tipo de
indicador y herramienta |
 |
| |
 |
|
|
|
|
|
|
|
|
