MEDELLÍN,   COLOMBIA,   SURAMÉRICA    AÑO 14    No. 167  AGOSTO DEL AÑO 2012    ISSN 0124-4388      elpulso@elhospital.org.co






 

 

Crisis del sistema de salud: en coma suspendido


Efecto contraproducente
de unificación del POS

Olga Lucia Muñoz López - Periodista - elpulso@elhospital.org.co

En 1993 la Ley 100 contempló que el POS menor del régimen subsidiado frente al del contributivo, debía igualarse con éste progresivamente antes de 2001; más por asuntos macroeconómicos y por falta de voluntad política, el POS subsidiado no se igualó en ese plazo. Y aunque a través de los años se le hicieron adiciones en el propósito de igualarlo, reclamaciones vía tutela dieron argumento a la Corte Constitucional para que en 2008 en su Sentencia T-760 le recordara al Estado su obligación de igualar los beneficios de ambos POS y le fijó plazos que se fueron prorrogando. En octubre de 2009 se unificó para menores de 18 años atendiendo orden de la Corte y el gobierno Santos se comprometió con un Plan de Beneficios Universal a 2013, en noviembre de 2011 unificó el plan para mayores de 60 años y en mayo de 2012 anunció que adelantaría un año la unificación: desde el 1º de julio pasado, 11'444.937 afiliados del subsidiado entre 18 y 59 años, tiene el mismo plan de beneficios del contributivo.
Sin embargo, esa igualación tan reclamada produjo efectos contraproducentes, porque si bien se aumentó la Unidad de Pago por Capitación (UPC) del subsidiado de $378.760 a $433.666, esta cifra sigue por debajo de la UPC del contributivo de $547.639. Las EPS-S empezaron a advertir que la medida les aumentaba las condiciones deficitarias en que ya operaban y amenazaba seriamente su viabilidad financiera.
Se retiran Colsubsidio y Ecoopsos en Bogotá
Ante Supersalud, Colsubsidio EPS-S solicitó su retiro del régimen subsidiado de Bogotá desde el próximo 5 de noviembre, argumentando cambios de normatividad, ampliación del POS-S, demora en flujo de recursos y falta de una UPC suficiente. Recalcó que en los primeros meses de 2012, los resultados financieros mostraron un cambio negativo a consecuencia de factores estructurales del subsidiado, como: “Un incremento del costo médico, derivado del crecimiento de la atención de eventos catastróficos o de alto costo, homologación del POS contributivo para población mayor de 60 años y menores de 18 años, actualización del POS y unificación del mismo, sin obtener una UPC suficiente y equitativa que soporte las desviaciones que generan estos significativos cambios”. Y la EPS-S Ecoopsos también anunció su retiro de Bogotá el próximo 5 de octubre, pero seguirá operando en más de 100 municipios del país donde tiene casi 600.000 afiliados.
Ante el retiro de estas dos EPS-S de Bogotá, sus cerca de 238.000 afiliados deberán trasladarse a una de las 6 EPS-S que siguen operando en la ciudad: Capital Salud, Caprecom, Humana Vivir, Salud Cóndor, Solsalud y Unicajas; pero la Secretaría de Salud advirtió de la intervención en que están Humana Vivir, Salud Cóndor y Solsalud, y la vigilancia especial que tiene Caprecom. Según Supersalud, las EPS intervenidas o con vigilancia especial financiera no podrán participar en traslados y los usuarios sólo se podrán vincular a aquellas EPS que no tengan ninguna de estas dos medidas.
Las razones de Colsubsidio: En la notificación a la Secretaría de Salud, Colsubsidio informó que por la homologación del POS podría perder mensualmente $3.450 millones; y en carta a Supersalud advirtió que es muy difícil funcionar adecuadamente cuando están obligadas a contratar el 60% con la red pública, "que no cumple estándares completos de calidad, presenta graves problemas de resolutividad y carece de sistemas de información adecuados". Además, que la red pública le impuso condiciones de pago, "pretendiendo negociar en bloque la contratación de servicios de salud a tarifas inviables para el asegurador". Y denunció que en 2011 identificó la selección adversa de 46 pacientes de alto costo por un hospital público, con el agravante de que los usuarios se afiliaron sin incluir su núcleo familiar. Por todo ello, la situación se volvió insostenible y aunque durante 6 años fueron la EPS-S mejor calificada en Bogotá, la llegada tardía de recursos, la insuficiencia de la UPC y atender los pacientes más costosos los obligó a retirarse del subsidiado, antes de arriesgar el patrimonio de la caja de compensación.
El secretario de salud de Bogotá, Guillermo Alfonso Jaramillo, afirmó que el retiro de Colsubsidio y Ecoopsos, "no es más que el anticipo de que otras empresas del régimen subsidiado van a terminar quebrándose o retirándose", porque se nivelaron los servicios más no los pagos, al no igualarse la UPC del subsidiado con la del contributivo. Por su parte, el ministro de Salud (E), Norman Julio Muñoz, dijo el 11 de julio que “hay un observatorio que revisa permanentemente la suficiencia de la UPC unificada" y que "poco a poco se irán haciendo los ajustes, pero aún es muy temprano para concluir que ese valor esté mal calculado, pues lleva menos de dos semanas funcionando".
Retiro de otras EPS-S
Argumentando que el régimen subsidiado es tan deficitario que pone en riesgo su estabilidad, las EPS-S de las cajas de compensación de Cafaba, Comfenalco y Cajasán entregaron el subsidiado en Santander, y se advierte que la Supersalud estudia nuevas solicitudes de retiro de otras EPS-S en varias regiones del país.
 
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