Periódico EL PULSO

Para el profesor de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, Román Restrepo Villa, Magíster en Salud Pública y Especialista en Economía y Finanzas de la Salud, intentar una reforma seria y eficaz de la Ley 100 equivale a poner a temblar la estructura del actual sistema de salud colombiano, ya que los escasos resultados obtenidos tras diez años de su funcionamiento son clara evidencia de que las fallas radican en los pilares sobre los cuales fue construido. En este sentido, su reflexión acerca de una posible reforma de la Ley se basa en la evaluación de los que él considera pilares del modelo de salud y que evidentemente han fracasado:
El aseguramiento. Diseñado como el eje estratégico del sistema y alrededor del cual gira el grueso de los recursos financieros del mismo, no ha logrado la cobertura universal proyectada para el año 2000. Hoy su cobertura gira alrededor del 62%, cuando según diferentes fuentes y estudios para 1993 el 75% de la población colombiana estaba cubierta con servicios de salud.
La focalización. Este mecanismo de aplicación de los recursos para el aseguramiento, ha servido para decir lo que todos sabíamos: dónde están y quienes son los pobres, así como para garantizar a un elevado costo la exclusión del aseguramiento y por esta vía, la de prestación de servicios.
El subsidio a la demanda. Aunque prometió vencer las barreras económicas del acceso, ser la fuente de financiamiento de los hospitales públicos y privados, y el mecanismo que forzaría la eficiencia en el sector, la realidad es que el factor económico sigue siendo la primera razón por la cual se restringe el acceso a la salud, y ya van más de 10 años de crisis hospitalaria pública y privada en los diferentes niveles de atención.
El papel modulador del Estado. De obligatoriedad reforzarlo, máxime cuando desde el propio Ministerio de la Protección Social se acusa de corrupto al sistema, además de que “la cifra de alcaldes, gobernadores y funcionarios centrales investigados en estos 10 años del sistema ha sido escandalosa”, indica Restrepo Villa.
El mercado en la prestación de servicios. Proyectado como fuente de libertad de elección, motor del mejoramiento de la calidad y razón de la eficiencia, no ha logrado estos objetivos: “A los habitantes del 80% de municipios colombianos con menos de 30.000 personas no se les ha podido garantizar la libre elección, pues las condiciones del mercado siguen siendo de monopolio, además de la crisis hospitalaria y la proliferación de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) de garaje sin garantía de calidad”.
Concepción de la salud pública y de sus mecanismos de concreción. Frente a este tópico considera el profesor Restrepo Villa que la visión de la salud pública en la Ley 100 es visiblemente recortada, asistencialista y torpe al momento de reconocer las determinantes extrasectoriales del fenómeno salud-enfermedad. También, retrógrada en la conceptualización de la promoción y prevención de la salud, ya que el Plan de Atención Básica (PAB) no es más que un recetario de acciones técnicas que responden a la lógica asistencialista e individual que le impone el Plan Obligatorio de Salud (POS), con el que se debe complementar.
Concluye Restrepo Villa, que ante este panorama no es posible reformar alguno de estos aspectos aisladamente sin que se tambalee la estructura del sistema de salud, además de que el país no resiste ni el costo ni el desgaste del intento. Indica que si en sus manos estuviera la transformación del sistema, empezaría por liderar un nuevo consenso que partiera por recuperar los verdaderos significados de un sistema de salud para un país: “Empecemos a llamar las cosas por su nombre y podremos ponernos de acuerdo; claro que esta recuperación de significados no es un asunto de diccionario en mano”.