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Nuevos logros del Hospital
Universitario San Vicente de Paúl en Medellín
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Nuevamente el Hospital
Universitario San Vicente de Paúl, en Medellín,
se puso a la vanguardia del conocimiento médico y la
práctica clínica y científica en Colombia
al realizar con éxito el pasado 3 de marzo, el primer
trasplante de células madre hematopoyéticas
obtenidas de médula ósea para el tratamiento
de la enfermedad cardíaca isquémica. Igualmente,
al realizar un trasplante simultáneo de laringe y tráquea
el pasado primero de marzo y al salvar por primera vez en
el país la vida de un paciente con herida cardíaca
compleja causada por una esquirla de mina antipersonal.
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Estos nuevos avances
que permiten salvar vidas y recuperar calidad de vida, son
posibles gracias al esfuerzo permanente, profesional y comprometido
de los diferentes grupos de trabajo conjunto de la Universidad
de Antioquia y del Hospital Universitario San Vicente de Paúl.
“Esa conjunción de entidades nos permite que pensemos,
volemos y soñemos en hacer cosas que realmente tengan
impacto en la calidad de vida de los pacientes que lo necesitan”,
al decir del doctor Francisco Cuellar Ambrosi, coordinador
del Grupo de Terapia Celular Regenerativa de la Universidad
y del Hospital, quién agregó: “Estamos
escribiendo junto con los pacientes y estas queridas instituciones,
la historia de la medicina de nuestra patria y eso es muy
importante”.
Trasplante para recuperar
un corazón infartado
Víctor Mauricio Berrío Castaño, un empleado
de tesorería de 50 años que lleva 30 laborando
en una compañía de tabaco, sufrió el
pasado 12 de febrero un infarto al miocardio. Fue remitido
al Hospital Universitario San Vicente de Paúl, donde
se le practicó un cateterismo y se le puso un stent
coronario. Dado que su corazón quedó muy afectado,
se le ofreció la posibilidad de recibir el primer trasplante
de células madre con el fin de recuperar el tejido
y la función perdida en el corazón a causa del
infarto.
El señor Berrío Castaño afirma que no
sintió temor alguno ante el procedimiento clínico,
porque “el temor lo sentía pero al tener trabajando
apenas la mitad del corazón. Someterme al procedimiento
era más ganar que perder y eliminar la expectativa
de una vida con pastillas y casi sin poder realizar ningún
esfuerzo. Y todo salió normal”.
El hematólogo Cuellar Ambrosi explicó que el
trasplante de células stem o células madre,
ha demostrado ser útil para el tratamiento de enfermedades
malignas de la sangre como leucemias y los linfomas, y no
malignas como las enfermedades metabólicas y las inmunodefiencias
primarias, entre otras.
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En los últimos años
se descubrió que las células madre, presentes
en la médula ósea de cada persona, tienen la capacidad
de diferenciarse para formar tejidos como los vasos sanguíneos
y el endotelio que los recubre, y en el caso del corazón
están en capacidad de formar además músculo
cardíaco. Por esta razón, el injerto de células
madre sanguíneas ofrece una posibilidad terapéutica
para pacientes que han presentado graves alteraciones en la
función cardíaca debido a infartos de miocardio
extensos o repetidos y que no son candidatos a ningún
otro tratamiento a excepción de un trasplante de corazón.
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Para el procedimiento se
recolectan las células madre del mismo paciente (antólogas)
y luego se implantan directamente en el miocardio por vía
percutánea (cateterismo) o quirúrgica. En esta
terapia no es necesario administrar inmunosupresores ni quimioterapia
y se espera que la función cardíaca se recupere
3 o 4 meses después de la intervención.
El tratamiento de la enfermedad cardíaca isquémica
con células madre se realiza en los principales centros
de Cardiología y de Trasplante de Médula Ósea
del mundo con resultados clínicos muy favorables. En
Colombia es la primera vez que se realiza este procedimiento,
abriendo nuevas posibilidades para los pacientes, la investigación,
la docencia y las Empresas Promotoras de Salud (EPS), al facilitarse
el acceso de los pacientes a una terapia con menores riesgos
y costos.
Esta vez se aplicó a un paciente que había sufrido
un infarto extenso y no recuperable por los métodos convencionales
como stents y revascularización. A consecuencia del infarto,
su fracción de eyección era muy baja y le impedía
llevar una vida normal. Al paciente se le inyectaron 20 millones
de células mononucleares, cantidad suficiente para realizar
el trasplante, aspiradas de 50 centímetros de sangre
de médula ósea y concentradas en 5 centímetros
de medio para ser aplicadas. Se espera que gracias al trasplante
de células madre, el paciente recupere la función
miocárdica y se reintegre a su vida productiva.
Vale destacar que a una hija de este paciente, Manuela, que
hoy tiene 12 años, se le realizó la primera válvuloplastia
para niños en Colombia y en Suramérica, en la
Clínica Cardiovascular de Medellín, cuando apenas
contaba con mes y medio de nacida. Por eso dice el señor
Berrío: “Dios nos mandó a la vida para algo:
mi hija y yo somos pacientes que se han sometido por primera
vez a procedimientos cardíacos complejos para salvar
la vida. Somos una familia de pioneros en estos avances de tratamientos
del corazón”.
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Paso
a paso del procedimiento
- Selección del paciente según
criterios de Cardiología, con infartos extensos y pobre
respuesta a tratamientos convencionales, con enfermedad cardíaca
isquémica crónica que no tienen posibilidad de
revascularización quirúrgica o percutánea.
La terapia con células madre puede aplicarse en pacientes
de todas las edades, siendo más frecuente en mayores
de 40 años, que presentan alta incidencia de enfermedades
cardiovasculares.
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- Movilización de las células
madre con Neupogén durante 5 días, para inducir
su proliferación, permitiendo su recolección por
punción y aspirado de la médula ósea del
hueso ilíaco del paciente.
- Procesamiento y estudios inmunológicos de la médula
ósea en el Laboratorio de Inmunología Celular
e Inmunogenética.
- Aplicación de las células hematopoyéticas
en el miocardio del paciente a través de cateterismo
cardíaco.
El procedimiento completo tarda alrededor de 4 a 5 horas, desde
el momento de la extracción de las células madre.
Equipo de trabajo: Grupo de Terapia Celular Regenerativa de
la Universidad de Antioquia y el Hospital Universitario San
Vicente de Paúl, conformado a su vez por los siguientes
estamentos: Grupo de Trasplantes de Sangre y Médula Ósea,
Cardiología Clínica e Intervencionista, Laboratorio
de Inmunología Celular e Inmunogenética de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, Enfermería
Unidad Cardiovascular y Administración Unidad Cardiovascular.
Un trasplante compuesto que recupera la voz
Con el trasplante simultáneo de laringe y tráquea
practicado el pasado 1º de marzo al joven de 23 años
Yeison Arbey Rodríguez para recuperar su función
de hablar, el Hospital Universitario San Vicente de Paúl
dio otro paso adelante en la consolidación del método
para trasplantes de vía aérea desarrollado en
esta institución.
El cirujano de cabeza y cuello, Luis Fernando Tintinago, explicó
que este procedimiento afianza el método aplicado en
los dos trasplantes de laringe y dos de tráquea realizados
hasta el momento en el centro asistencial. Es un procedimiento
mucho más complejo que los anteriores, dado que se trasplantó
exitosamente la subglotis (una parte importante de la laringe)
y la tráquea completa, pero el paciente mostró
resultados mucho más satisfactorios y en menor tiempo,
y regresó a su casa 12 días después del
trasplante.
Además, es la primera vez que se realiza un trasplante
de laringe y tráquea para mejorar la calidad de vida,
pues si bien el paciente tenía 7 años sin hablar
y estaba condenado a vivir con una traqueostomía, no
estaba en riesgo su vida como en los casos de los pacientes
anteriores, quienes habrían muerto si no hubiesen sido
trasplantados.
Luego de estas experiencias, el doctor Tintinago afirma que
el propósito es continuar ofreciendo estos trasplantes,
especialmente en casos de estenosis subglóticas complejas
y traqueales largas, además de perfeccionar el método
para trasplantes de vía aérea desarrollado en
el Hospital Universitario San Vicente de Paúl: “Este
será el año de la globalización del método,
en un proceso que comienza con la implementación del
procedimiento en otras partes del mundo. En el Instituto Vall
d'Hebron en Barcelona, están interesados en abrir una
Unidad de Trasplantes Laringo-traqueal, y en París en
el Congreso Mundial de Experimentación Veterinaria, del
13 al 16 de junio, se presentará un póster mostrando
trasplantes de laringe y tráquea en cerdos. Lo más
importante este año es lograr que el método sea
aplicado en otras partes del mundo”.
Primer caso de herida cardíaca compleja por explosión
de mina antipersonal
El impacto de la violencia en el país, con alta incidencia
de heridas de corazón producto de agresiones personales,
obligó a los centros asistenciales de cuarto nivel de
complejidad a especializarse en el tratamiento de secuelas de
estas agresiones.
Es así como el Hospital Universitario San Vicente de
Paúl atendió quirúrgicamente a 1.022 pacientes
con heridas cardíacas complejas causadas por agresiones
personales en un período de cuatro años, mientras
que un hospital de referencia en Norteamérica reporta
la atención de 711 de estos pacientes en un período
de 20 años.
Normalmente, estos pacientes con heridas cardíacas son
operados en hospitales de segundo y tercer nivel por cirujanos
generales o cirujanos de trauma. De ellos, solo un pequeño
porcentaje no mayor del 5% queda con secuelas que exigen una
segunda intervención en centros de alta complejidad.
Es lo que se conoce en la literatura como “Heridas Cardíacas
Complejas”. Se trata de cirugías muy costosas porque
involucran recursos humanos numerosos y altamente especializados,
insumos y suministros sofisticados, largos tiempos de hospitalización,
y porque pueden implicar la atención de complicaciones
igualmente costosas y conllevan una mortalidad quirúrgica
significativa. |
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Los altos índices de violencia han provocado que este
tipo de pacientes haya aumentado paralelamente en los centros
de atención de cuarto nivel o de alta complejidad: En
cuatro años, la Unidad Cardiovascular y del Tórax
del Hospital Universitario San Vicente de Paúl operó
12 pacientes con heridas cardíacas complejas, lo que
constituye una cifra muy alta comparada con otros centros cardiovasculares
del mundo. Por ello, “este Hospital tiene probablemente
la más grande experiencia del mundo en tratamiento de
trauma de corazón”, según afirma el doctor
Francisco Gómez, cirujano cardiovascular.
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En el pasado mes de febrero, el
Hospital atendió con éxito el primero de los casos
de herida cardíaca compleja que se registraba después
de la explosión de una mina antipersonal, en un miembro
de las fuerzas militares. Pero más que presentar esta
victoria del saber médico frente a la muerte, el Hospital
Universitario San Vicente de Paúl quiere llamar la atención
sobre el impacto que la violencia tiene en forma creciente en
todos los niveles de complejidad de los centros hospitalarios
colombianos, cuyas consecuencias obligan a que cada día
sean más ingeniosos y recursivos en la atención
de dichos casos.
Si bien son muchas las causas que favorecen el tratamiento exitoso
de este tipo de heridas, tales como el desplazamiento más
rápido de los pacientes desde el sitio del trauma al
hospital, y la experiencia y destreza adquirida por los cirujanos
generales y de trauma, este tipo de situaciones debe convertirse
más bien en la oportunidad de hacer énfasis en
las consecuencias sociales, económicas, culturales y
de todo orden que apareja el fenómeno de violencia en
nuestro país y de cómo, con frecuencia creciente,
el trauma normalmente atendido en instituciones de primero,
segundo y tercer nivel, está llegando al cuarto nivel,
es decir, a los escenarios de alta complejidad . |
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