“Si los aseguradores pueden prestar, los prestadores pueden asegurar” Ana C. Ochoa Periodista, Medellín Jefe de Aseguramiento, Ministerio de Salud, Carlos Mario Ramírez Mientras el nuevo gobierno tiene al país haciendo juegos anticipatorios y deja entrever que sus pasos irán por las aguas bravas del cambio, el gobierno anterior vive su hora de balances públicos y privados. El Jefe de Aseguramiento del Ministerio de Salud y Secretario Técnico del Consejo Nacional de Seguridad Social, doctor Carlos Mario Ramírez, hace con EL PULSO un recorrido por el futuro apenas entrevisto y, también, por el cenagoso campo de la dificultad, inevitablemente sazonada con frustraciones. Odontólogo antioqueño, especialista en salud pública y gerencia de la seguridad social, consultor del Banco Mundial, con experiencias en proyectos de descentralización en Colombia y países como Paraguay, Ramírez se atreve, desde su privilegiado punto de observación, a reconocer como positiva la fórmula que insinuó el presidente Alvaro Uribe, no sólo por el papel importante que jugarían las cajas de compensación sino por la participación que tendrían, por ejemplo, cooperativas de hospitales en la administración del régimen subsidiado. Observó que esta práctica se ensayó con éxito en países como Nicaragua con las empresas previsionales de salud, que son redes de hospitales públicos, privados o mixtos dedicadas también al aseguramiento. Agregó que si la ley permitió que el asegurador preste servicios, es equitativo permitir que el prestador pueda asegurar si tiene las condiciones. Es posible que esto agilice, además, el flujo de recursos que es el problema medular del sistema de salud y una de las grandes frustraciones, a pesar de que se hicieron avances "comprobables" en los giros del Fosyga y en la normatividad reciente que, en esta materia de flujo de recursos, asegurará que "el que la haga, la pague", dijo el funcionario. "Sobre las propuestas del doctor Uribe, los hospitales deben estar atentos, unirse y lanzarse con responsabilidad a administrar el régimen subsidiado para que asuman un papel activo y el panorama no se les complique más", advirtió. "En Antioquia las cajas se la han jugado" Es innegable que, por el exclusivo afán de lucro, algunas ARS se retiraron del régimen subsidiado. Varios municipios estan abandonados y, mientras la ARS argumenta problemas de sostenibilidad financiera, se nos notifica que tiene mil cien millones para ampliación de cobertura. ¿A qué están jugando? Se preguntó el doctor Ramírez. Es cierto que hay asuntos inconvenientes como el de la selección adversa en enfermedades de alto costo, propiciada por algunos alcaldes, pero también es cierto que varias ARS proceden de manera abusiva privilegiando sus intereses. En fin, en medio de los problemas, es positiva la labor de las cajas de compensación. Aunque no por ser Caja se es buena ARS. Muchas fallan. Pero es innegable que ellas tienen no solamente capacidad sino tradición en esta área de trabajo. Frente a las Empresas Solidarias y a las EPS, es claro que las Cajas tienen mejor desempeño, comentó el doctor Ramírez. El caso de Antioquia es buen ejemplo. Las cajas se lo juegan todo a pesar de las dificultades. A las Empresas Solidarias, en cambio, les falta eficiencia, algunas tienen logros, pero a la mayoría le ha faltado solidaridad y han proliferado en alarmante desorden. Esto motivó la normatividad que, finalmente, les exigió mayor solidez, lo cual forzosamente redujo su número. De las cooperativas tampoco hay gran cosa qué decir, Saludcoop se retiró y sólo Coomeva, EPS de economía solidaria, sigue haciendo esfuerzos por persistir. "Me queda un sabor agridulce" El jefe de Aseguramiento del Ministerio reconoce que le queda un sabor agridulce, por ejemplo, por no haber logrado desde el año anterior una norma que obligara el giro directo municipio - IPS, especialmente cuando estaba en el medio una ARS en liquidación. Reconoce además que todos los esfuerzos son positivos si se traducen en acceso de la población a los servicios. ¿Para qué un carné sin verdadera protección? Bienvenidas sean las medidas que va a tomar el nuevo gobierno, si estas contribuyen a que funcione mejor el laberinto que es a veces el sistema. Laberinto en el flujo de dineros y, también de información. Este sí que es un verdadero problema, afirmó. Considera positiva la ampliación de cobertura en el último año -la mayor del último cuatrienio- que superó el millón y medio de personas. No existe un municipio con cobertura por debajo del 40% de población con necesidades básicas insatisfechas, aseguró y agregó que hay recursos en poder de las entidades territoriales para ampliar la cobertura a 11 millones 200 mil personas. Esto se hizo con un criterio de equidad, pues la mayor cantidad de los recursos se la llevaron los municipios con menores niveles de cobertura en regiones remotas. Más información... El nuevo gobierno revisaría la administración del régimen subsidiado ¿Mudar de suelo? En el año de 1962 un antioqueño, el entonces Ministro de Trabajo, doctor Belisario Betancur Cuartas, les dio un estímulo definitivo a las cajas de compensación familiar que habían nacido también en Antioquia, por iniciativa de la ANDI, en 1954... “Si los aseguradores pueden prestar, los prestadores pueden asegurar” Mientras el nuevo gobierno tiene al país haciendo juegos anticipatorios y deja entrever que sus pasos irán por las aguas bravas del cambio, el gobierno anterior vive su hora de balances públicos y privados... Asocajas - “Apoyamos la propuesta del presidente Uribe" / Comfama ARS: Una de las mejor calificadas / Asociación de Hospitales Públicos de Antioquia “Hay monopolio de las ARS en la prestación de servicios de salud rentables” Asocajas agrupa 40 cajas de compensación, que son aproximadamente el 90% de las cajas existentes en Colombia. Todas ellas aportan por ley al régimen subsidiado como se explicó en la página 2, pero sólo diez de estas cajas administran, es decir son ARS... Cafesalud: "No se trata de sacar a nadie, sino de dejar las ARS que funcionen” / “Las cajas han sido las mejores ARS" / “Las cajas han sido deficientes” / ¿Conoceremos la Ley 100 original? / “En municipios pequeños el hospital puede ser ARS” / “El sistema solidario fue un fracaso” / “Algunos hospitales pueden administrar el régimen subsidiado” / “Hay que evitar las mil vueltas de los recursos” / “Los hospitales somos una buena alternativa”. El doctor David Velásquez, vicepresidente de la ARS Cafesalud, expresó a EL PULSO que para ellos la propuesta del Presidente Uribe no los excluye, sólo pretende que se queden como ARS las que realmente funcionen. "Somos líderes, tenemos 600 mil afiliados, desde el año de 1995 hemos aumentado coberturas en la región cafetera... “Es inconveniente que los prestadores aseguren" / “No es una propuesta novedosa ni atractiva” Luis M. Prada, Profesor Asociado Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad Nacional en Bogotá, comentó, entre otras cosas que, "la posibilidad de que los hospitales participen en la administración del régimen subsidiado no es conveniente. Se requiere un asegurador diferente al prestador del servicio para garantizarle al usuario la libertad de elección... Ecoopsos ESS “Las empresas solidarias somos una buena opción" / ARS Cafam . “Los hospitales no deben participar del aseguramiento” Ecoopsos es una de las empresas solidarias de salud más exitosas en Colombia y la primera en el centro-oriente que agrupa a Bogotá, Boyacá, Cundinamarca, Huila, Norte de Santander, Santander y Tolima. Luego de las modificaciones inducidas por el decreto 1804, pasó de ser una ARS con 50.000 afiliados en 2 municipios, a tener en la actualidad 324.270 afiliados en 81 municipios. Su planta de personal aumentó, igualmente, de 85 a 517 empleados.