Ecoopsos ESS “Las empresas solidarias somos una buena opción” Ana C. Ochoa Periodista, Medellín Ecoopsos es una de las empresas solidarias de salud más exitosas en Colombia y la primera en el centro-oriente que agrupa a Bogotá, Boyacá, Cundinamarca, Huila, Norte de Santander, Santander y Tolima. Luego de las modificaciones inducidas por el decreto 1804, pasó de ser una ARS con 50.000 afiliados en 2 municipios, a tener en la actualidad 324.270 afiliados en 81 municipios. Su planta de personal aumentó, igualmente, de 85 a 517 empleados. La gerente de Ecoopsos, Doctora María Magdalena Flórez presentó a EL PULSO un amplia exposición de esta experiencia. Debido a la importancia del tema, y ante el escaso espacio disponible para publicarla en su totalidad en la edición impresa, reproducimos el texto completo en nuestra página www.periódicoelpulso.com, así como el testimonio del director ejecutivo de la Corporación Colombiana de Secretarios de Salud, Doctor Julio Rincón.   Coosesam frente a propuesta del Presidente El doctor Julio Rincón, Director Ejecutivo de la Corporación de Secretarios de Salud, Coosesam, afirmó frente a la propuesta del Presidente Uribe de entregar el manejo del régimen subsidiado a entidades sin ánimo de lucro, que el origen de la administradora no garantiza que ésta cumpla con su papel. "Luego de aceptar que existan aseguradores en el régimen subsidiado, el segundo paso es que existan empresas (sin importar su origen solidario, privado etc) con capacidad técnica y financiera para cumplir su papel de aseguradoras, de tal forma que se garantice la cobertura del riesgo en salud de sus afiliados. Esas empresas deben tener capacidad económica para sufragar los gastos adicionales en eventos catastróficos o tener reaseguros, además de tener la capacidad para soportar las operaciones financieras inherentes al riesgo asegurado, pagando sus obligaciones en forma oportuna a sus prestadores y, obviamente, tener capacidad técnico-administrativa para generar procesos de atención eficientes que aseguren la atención oportuna y la orientación necesaria para preservar o recuperar la salud, cumpliendo así, el papel de representar a sus afiliados. El tercer paso es que exista un Estado fuerte con capacidad de regular y sancionar a quienes incumplan con las obligaciones adquiridas dentro del SGSSS. En lo referente a las cajas de compensación familiar, éstas han tenido buenos logros pero también fracasos. Por su función social, compromiso y recursos, su participación podría tener mayor compromiso y valor agregado.En cuanto a la propuesta de que los hospitales, especialmente los públicos participen en ARS o conformen nuevas ARS, considero que es totalmente viable, para que se haga una articulación vertical como aseguradores y prestadores, manteniendo la independencia en lo uno y lo otro. Otra situación es que los hospitales administren directamente el aseguramiento, lo cual obligaría a evaluar el sistema ya que posiblemente regresemos al subsidio a la oferta. Sobre el retiro de varias ARS, es cierto que algunas han sido objeto de selección adversa de pacientes de alto costo, que superan el promedio esperado, situación que es causada por muchos factores, en ocasiones se trata de la presión de la comunidad para afiliar preferencialmente a pacientes de alto riesgo; otras veces se han dado maniobras de ARS y EPS que al identificar un paciente de alto costo promueven su traslado. También es cierto que por interpretación del acuerdo 225, muchas ARS aprovecharon para "abandonar" los municipios en los cuales su negocio no era rentable, pero eso es harina de otro costal. En otro sentido, muchas ARS se han ido y se han llevado los recursos acumulados en bolsillos ajenos. Afortunadamente se fueron. ¿Cómo permitimos que personas que no conocían el sector, ni sabían de empresas y menos de salud, administraran (botaran o robaran) millones de pesos de los más pobres? ¿cómo nos las aguantamos tanto tiempo, como nos permitimos que nos robaran de frente? ¿No sería necesario hacer un juicio a quienes impulsaron y toleraron estas ARS durante tantos años y a quienes deformaron el régimen subsidiado creando ARS de papel? ¿Cuándo generaremos la cultura de las responsabilidades políticas por nuestras malas administraciones o decisiones? El ISS en la administración del régimen subsidiado Creo que el ISS tiene una gran responsabilidad en el régimen contributivo como organismo regulador del Estado. Si se pretende salvar que cumpla a las mil maravillas ese papel, no le pongamos otro trabajo. Mas bien los invito a revisar modelos de ARS públicas y mixtas, entre estas últimas, por ejemplo, la ARS El Cóndor, que es mixta, formada entre hospitales privados y con recursos municipales de Pasto entre otros. Problemas del régimen subsidiado 1. El principal es el empobrecimiento de todos los colombianos, cada día son más los desempleados y pobres que requieren este subsidio, lo que a la vez ha llevado a empobrecimiento del régimen contributivo que aporta casi el 30% de los recursos por solidaridad al régimen subsidiado. 2. Los actores responsables del sistema no estamos cumpliendo con nuestras responsabilidades, por ello el flujo de recursos no es bueno, no está llegando a los prestadores y esto afecta a los usuarios. 3. El paquidérmico control de la Supersalud y de todos los actores de control del sistema. Todos sabemos en dónde se falla pero las medidas y el riesgo de afrontarlas no se quieren tomar. 4. En general falta autoridad para hacer cumplir lo regulado. No es problema de ley, es problema de cumplir. esperamos que el nuevo Gobierno nos ponga a marchar. Empresa solidaria de salud Ecoopsos Para la doctora Magdalena Flórez, Gerente General de la Empresa Solidaria Ecoopsos, la propuesta del presidente Uribe de entregar el manejo del régimen subsidiado a entidades sin ánimo de lucro es positiva. Pero antes de entrar en el tema, es importante hacer este breve repaso: ¿Qué son las empresas solidarias? Corresponden a una nueva figura jurídica creada por la Ley 100 de 1993. Son empresas de sector social y solidario, de carácter privado y comunitario, sin ánimo de lucro, donde los usuarios tienen la mayor participación y control en las decisiones fundamentales. En la Ley 100 son clasificadas como Entidades Promotoras de Salud, EPS, de carácter comunitario. La reglamentación posterior las ha especializado como administradoras de régimen subsidiado, ARS, y se han organizado jurídicamente como cooperativas y asociaciones mutuales ante la falta de una reglamentación específica. Las empresas solidarias de salud de carácter indígena se transformaron en IPS indígenas según la legislación especial vigente para estas comunidades. Existen hoy 10 EPS indígenas, 9 Empresas Solidarias de Salud, ESS. Alrededor de 90 pequeñas y medianas empresas solidarias de salud, se fusionaron a través de la figura de incorporación a ocho 8 grandes empresas nacionales, 9 empresas solidarias se transformaron en EPS indígenas y alrededor de 70 empresas entraron en proceso de liquidación. Las solidarias están en casi todas regiones, pero son más fuertes en las áreas rurales. Algunos comentarios Para las directivas de Ecoopsos, "el derecho a la salud es un derecho humano en conexidad con el derecho a la vida, que debe ser garantizado por el Estado a todos los colombianos sin ninguna discriminación. Un estado social de derecho que se fundamenta en el respeto de la dignidad humana y la prevalencia del interés general, requiere apoyarse en la participación y la solidaridad para alcanzar entre todos la universalidad del derecho a la salud. Es útil la intermediación sin ánimo de lucro que desarrollan las cajas de compensación y las empresas solidarias de salud, conformadas por los mismos usuarios organizados empresarialmente para administrar los subsidios a la demanda otorgados por el Estado. La intermediación con ánimo de lucro sería legítima si su papel le agrega valor al proceso de aseguramiento de la salud, al menos en términos de representación del usuario y garantía de calidad de los servicios, lo que lastimosamente no ocurre en la mayoría de los casos, por los intereses de maximizar las ganancias de los capitales en riesgo. La prestación de este servicio público por entidades sin ánimo de lucro, responde más adecuadamente al espíritu de la Constitución y de la Ley 100 de 1993 y la juzgamos como una decisión acertada del Gobierno. Las ESS son la mejor alternativa porque: - Han dinamizado la ampliación de cobertura a los sitios más apartados del país, mejorando la accesibilidad y promoviendo la equidad. - Tienen un alto componente de participación social y comunitaria, lo que garantiza un avance de la democracia participativa, una mayor fuerza en la relación comunidad-Estado y un proceso de construcción de tejido y capital social. - Con ellas se concreta e impulsa desde el Estado el desarrollo de empresas asociativas y solidarias para democratizar la propiedad y el bienestar económico y social como lo ordena la contratación nacional. - Se fomenta la solidaridad con servicios complementarios como auxilios exequiales, medicamentos no contemplados en el POS-S, conformación de farmacias comunitarias y proyectos de mejoramiento de viviendas de calidad de la educación, además de proyectos de generación de ingresos. ¿Y las cajas de compensación? Algunas han prestado buenos servicios, la fragilidad de muchas de ellas es que los usuarios no participan en la toma de decisiones y en el control social en la prestación de los servicios. La desbandada voluntaria de las ARS: Hay tres problemas fundamentales que han llevado a esta situación: - Desequilibrio financiero de la UPC subsidiada por inexistencia de estudios serios de los costos reales de servicio y de los perfiles epidemiológicos de la población que se atiende. - Una reglamentación voluminosa y que cambia constantemente las reglas del juego en los contratos. - Una mala imagen de las ARS, por presiones políticas e intereses encontrados en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) ¿En que cambiaría el panorama con el nuevo Gobierno? Eventualmente reduciría el número de administradoras del régimen subsidiado en salud y se posibilitaría un fortalecimiento para la ampliación de cobertura y un mejor control y vigilancia por parte del Estado. Al ser entidades sin ánimo de lucro se facilitarían las alianzas con hospitales públicos en la prestación de servicios y se desarrollaría el Sistema General de Seguridad Social en Salud en los municipios y las regiones. Una mayor dilusión del riesgo llevaría a un menor costo real de la UPC subsidiada, facilitando la creación de condiciones para universalizar la cobertura a los colombianos sin capacidad de pago a través del régimen subsidiado, eliminando el concepto de "vinculados". El desafío fundamental sería modernizar los sistemas de información de la base de datos de los afiliados y responder a las quejas de los usuarios para mejorar la calidad de la atención y de los servicios. Al cualificar la información se posibilitaría un estudio real de los costos de UPC subsidiada para alcanzar el necesario equilibrio financiero en el sistema. Propuestas al Gobierno Ecoopsos como empresa solidaria ha venido formulando directamente al Ministerio de Salud algunas propuestas, entre ellas están las siguientes: ü Distribución de competencias y recursos para promoción de la salud y prevención de la salud en el ségimen subsidiado. Los usuarios del régimen subsidiado en salud elaboraron varias propuestas a los candidatos presidenciales en el documento denomidado: Proyecto político de los usuarios del régimen subsidiado en salud. ü Ecoopsos y las demás ESS de la Junta Directiva de Confessalud, presentaron en 1999 al Gobierno el proyecto: Construcción de un modelo empresarial comunitario orientado hacía la calidad en la ESSS de Colombia. ü Ecoopsos con las demás empresas asociadas en la Asociación de Empresas Gestoras de Aseguramiento en salud "Gestarsalud", le propuso directamente al Doctor Alvaro Uribe Vélez la universalización del aseguramiento a través del subsidio a la demanda. Ecoopsos, una larga historia El modelo comunitario empresarial de Ecoopsos, Empresa Solidaria de Salud, se origina con el documento COMPES No. 1 de 1993, el cual puso en marcha una nueva modalidad de subsidio a la demanda para ampliar la cobertura de los servicios de salud a la población más pobre y vulnerable del país. Le correspondió al Ministerio de Salud iniciar el proceso mediante el diseño de los instrumentos jurídicos, técnicos y administrativos que permitieran la operación del programa. Simultáneamente en diciembre de 1993 se sancionó la Ley 100 con el propósito de establecer el Sistema General de Seguridad Social; situación que permitió adaptar el diseño COMPES al nuevo modelo de Seguridad Social en Salud. El modelo de instrumentalización jurídico, técnico y administrativo se desarrolló en tres fases: Gestión sanitaria Gestión empresarial Funcionamiento Las dos primeras etapas se llevaron a cabo mediante la contratación de ONG con compromiso y conocimiento de las particularidades de la localidad. Para el caso de Ecoopsos, se lograron conjugar debilidades y fortalezas de las ONG gestoras del proceso. Por un lado una ONG con una amplia trayectoria en gestión sanitaria, Fudesco, pero sin conocimiento de la zona de influencia del proyecto. Y de otra parte una ONG reconocida por su trayectoria en la localidad, con experiencia en procesos de asistencia técnica empresarial pero sin la experiencia en gestión sanitaria, se trata de la Fundac. Las dos estaban interesadas en un proyecto común: la ESS. Esta situación particular permitió un empalme dinámico y funcional facilitando los procesos de asesoría, apoyo, acompañamiento y asistencia técnica para la puesta en marcha de la empresa solidaria de salud en el Municipio de Soacha, en las áreas de desarrollo social comunitario, relaciones comerciales, organización empresarial interna, gestión empresarial y comunitaria de la salud y desarrollo institucional. La etapa de gestión sanitaria se inició en agosto 5 de 1994. Su propósito fundamental era focalizar una población de 14.200 personas en las zonas más deprimidas del Municipio de Soacha y estaba basada en capacitación y promoción del autocuidado, en la participación comunitaria como estrategia para buscar la intervención directa de las personas a través de su organización y en la formulación de programas que respondieran a las necesidades reales, haciendo el diagnóstico de la situación de salud, la identificación de factores de riesgo y la adquisición de conocimientos para la prevención de la enfermedad y promoción de la salud. Como la ESS se concibe bajo la modalidad de organización empresarial de las comunidades, se inicia la segunda fase denominada gestión empresarial en febrero 5 de 1.995. En marzo 13 del mismo año se convocan a 140 líderes de los grupos familiares localizados por Fudesco, a la asamblea de constitución de la ESS. En ello participan 88 líderes fundadores de la empresa. Se elabora, discute y aprueba el cuerpo estatutario de la cooperativa que permite con la documentación requerida solicitar la personería jurídica ante el Departamento Administrativo Nacional de Cooperativas, DANCOOP, el día 18 de abril. Por lo novedoso del modelo, el DANCOOP no aprueba rápidamente la organización. El 5 de noviembre de 1.995 es entregada la Personería Jurídica a la Cooperativa. A finales de noviembre de 1995 Ecoopsos solicita a la Superintendencia Nacional de Salud, la aprobación como ARS, resolución que se expide en Febrero 23 de 1996. Cumplido este requisito se inscribe ante el Departamento de Cundinamarca y su Servicio Seccional de Salud como administradora de régimen subsidiado en el Municipio de Soacha y obtiene la resolución de autorización de funcionamiento del 01 de Abril de 1996. En esta época inscribe y radica en la Secretaría de Salud de Cundinamarca el 90% de la población sisbenizada para ese entonces en el Municipio de Soacha, no obstante, los recursos limitados sólo permiten afiliar 17.684 personas quedando con el 86.75% del mercado de aseguramiento aubsidiado en salud. En una segunda etapa se solicita ampliación de cobertura ante la Superintendencia Nacional de Salud para 10.000 afiliados más en Soacha y 50.000 en Santafé de Bogotá, aprobaciones obtenidas en mayo y septiembre de 1996, respectivamente. Se inscribe como administradora de régimen subsidiado en Bogotá a mediados de enero de 1997. De esta forma afilia 15.000 personas en las localidades de Ciudad Bolívar, Bosa, Suba y Engativá. De 1997 a 1999 Ecoopsos lideró la Federación de Empresas Solidarias de Salud de Cundinamarca, FERESS, entidad que agrupaba las empresas solidarias de salud: AMESSALUD, ECOSVERGARA, COOPDESU, ECISS, COOPESAGA, ECOSORIENTE, COOPSAM. Con el fin de cumplir el objeto social de FERESS se conformaron los Comités Técnicos de Auditoría, Promoción y Prevención, Participación Comunitaria y el Cimité Administrativo y Financiero, destacándose como resultado del trabajo gestionado por ECOOPSOS la implementación del Sistema de Garantía de la Calidad en las ESS asociadas. En el año de 1998 las empresas solidarias de salud nacionales propuestas por la Ley 100 de 1993, fueron sometidas a una evaluación por el Ministerio de Salud-Fundación CIMDER (Centro de Investigaciones Multidisciplinarias para el Desarrollo), con el objeto de buscar entre las ESS aquellas experiencias exitosas. El resultado de esta evaluación presenta a Ecoopsos como una de las cuatro ESS más exitosas en Colombia y la primera en el CENTRO ORIENTE que agrupa a Bogotá, Boyacá, Cundinamarca, Huila, Norte de Santander, Santander y Tolima. Como se presumía con el Plan de Desarrollo del Gobierno de Pastrana, dentro de las políticas de ajuste en el sector salud se contemplaba el redefinir la participación de los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud principalmente en el campo del reaseguramiento. En este contexto se promulga el Decreto 1804 en Septiembre de 1999 en el cual se identifican nuevas reglas para las entidades que continuarán administrando recursos del régimen subsidiado. Estudiada la situación desde el mismo momento de la promulgación de la norma, las ESS iniciamos un proceso de concertación para responder a tal requerimiento. En una primera etapa, la mayoría de las ESS en el país optamos por escoger una figura que nos garantizara permanecer en forma independiente a cada una de las entidades, ya no como administradoras de régimen subsidiado sino como prestadoras de servicios de salud, a través de la creación de una asociación de segundo nivel en el que todas, como personas jurídicas asociadas, pudiesen continuar en el mercado de la seguridad social en salud. En virtud de un proceso de incorporación, la Asamblea General de Ecoopsos realizada en diciembre de 2000, autorizó que se adelantara este proceso. En su afán de cumplir con el requerimiento inició conversaciones con ESS de diferentes regiones del país, con el objeto de concretar un grupo de ESS que desearan incoporarse a nuestra entidad, es así como en diciembre de 2000 la Asamblea General Extraordinaria de Ecoopsos aprobó la incorporación de las siguientes E.S.S: COORSALUD, AMESSALUD, COOPESAGA Y COOPSAM. Posteriormente se aprobó por éste mismo organismo la incorporación de las ESS: ECISS, COEPSURT, ECOSBOYACA, ASOMUPS y VILLASALUD. Y por último, se procedió a la autorización de incorporación de COESSPATIOS y PREVENSALUD. Paralelo a éstos procesos, se desarrolló el plan de cumplimiento de Decreto 1804, documento que fue entregado a la Superintendencia Nacional de Salud en enero 15 de 2001 y que fue verificado en marzo 15 mediante visita. Dicho documento contiene entre otros apartes los siguientes: Plataforma corporativa Estudio de oferta Estudio de demanda Aspectos financieros Sistema de Garantía de la Calidad Sistemas de Información Al mismo tiempo, la Superintendencia Nacional de Salud aprobó las incorporaciones de ESS autorizadas por la Asamblea General mediante resoluciones, así: Tabla No. 1 Autorizaciones de Incorporación. Resolución Fecha ESS Incorporadas Resolución 0112 Enero 26 2001 AMESSALUD     COORSALUD     COOPESAGA Resolución 0208 Febrero 14 2001 COOPSAM Resolución 0396 Marzo 15 2001 ECISS Resolución 0402 Marzo 16 2001 COEPSURT Resolución 0445 Marzo 23 2001 ECOSBOYACA     ASOMUPS     VILLASALUD Resolución No. 0643 Marzo 30 2001 COOESSPATIOS Resolución No. 0670 Marzo 30 2001 PREVENSALUD De la misma manera, la Superintendencia Nacional de Salud aprobó mediante Resolución No. 0541 del 27 de Marzo de 2001, a la Empresa Cooperativa de Servicios de Salud del Oriente de Cundinamarca - ECOSORIENTE, la cesión de los contratos de administración de régimen subsidiado a Ecoopsos. Finalmente, y como recompensa de todo el esfuerzo adelantado por los asociados, directivos y funcionarios del primer grupo de empresas incorporadas, la Superintendencia Nacional de Salud mediante Resolución 0475 del 26 de Marzo de 2001, ratificó a la ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD - ECOOPSOS como Administradora de Régimen Subsidiado, permitiendo una ampliación de cobertura de 1.047.300 afiliados, en diferentes regiones del país. A Abril 01 de 2001 Ecoopsos contrató la administración de recursos de régimen subsidiado con diferentes entes territoriales para 223.000 afiliados aproximadamente. De la misma manera, la base social de la cooperativa fue incrementada, hecho que ha permitido un fortalecimiento social y patrimonial de la organización. Finalizando el primer año de funcionamiento de la incorporación y teniendo en cuenta la experiencia adquirida durante este periodo, en febrero de 2002 se da inicio al proceso de planeación estratégica, fruto del cual la entidad cuenta con un direccionamiento que le permite tener claros los desafíos futuros y la manera para alcanzarlos. Pasó de ser una ARS con 50.000 afiliados en 2 municipios a tener en la actualidad 324.270 afiliados en 81 municipios y a aumentar su planta de personal de 85 a 517 empleados. DEPARTAMENTO CAPACIDAD DE AFILIACION COBERTURA DE AFILIACION ANTIOQUIA 190.000 61.583 BOGOTA, D.C. 100.000 60.088 BOYACA 35.000 17.452 CUNDINAMARCA 472.500 122.061 CAUCA 4.800 0 CALDAS 5.000 0 HUILA 120.000 23.217 SANTANDER 35.000 18.876 TOLIMA 85.000 20.993 TOTAL 1.047.300 324.270   ARS Cafam . “Los hospitales no deben participar del aseguramiento” El Gerente de la ESE Hospital Simón Bolívar de Bogotá, doctor Jaime García, manifestó que "la función de los hospitales no debe confundirse con otras y que tareas como el aseguramiento y la administración de recursos deben ser efectuadas por quienes tienen el perfil para ello. En ese caso las cajas de compensación familiar son las que mejor desempeño han tenido, si se les compara por ejemplo con las EPS o con empresas eolidarias, que presentan tantas veces gestión deficiente pues, entre otras cosas, han estado tan teñidas de intereses políticos regionales. Pero el éxito de las Cajas dependerá en buena medida de que el nuevo gobierno les aclare el panorama de su futura operación.” Una de las cajas más fuertes en Colombia y que cuenta con mayor número de afiliados (215.130), es Cafam ARS, líder en Cundimnamarca y Bogotá. Su directora, doctora María Eugenia Restrepo de Carrillo, hizo varias reflexiones que de alguna manera retratan la percepción general de las cajas frente al régimen subsidiado y a la propuesta del presidente Alvaro Uribe. En este sentido, la Doctora Restrepo consideró que los hospitales no deberían participar de la administración del régimen subsidiado pues no estarían preparados para ser, a la vez, juez y parte en el proceso. Reconoció que sería positivo hacer alianzas estratégicas con las ARS para mejorar modelos de atención, calidad...pero no participar como ARS. Para ella la propuesta del presidente Uribe de entregar el manejo del régimen subsidiado a entidades sin ánimo de lucro "sería la mejor alternativa para la consolidación del sistema y las cajas son una buena opción, sin embargo, no se puede desconocer el importante aporte que han hecho las empresas solidarias al impulsar en sus comunidades la participación social, e igualmente los aportes de las EPS privadas que han sido actores importantes en el desarrollo del sistema. Se requiere un proceso de concertación para la búsqueda de soluciones comunes a los problemas estructurales que afectan la marcha armónica del sistema." La Doctora Restrepo comentó, además, que las cajas han sido aliadas inmejorables para el desarrollo del régimen subsidiado en Colombia. "Estas fueron consideradas por los legisladores como estratégicas en la consolidación del sistema pues mostraban una experiencia sólida como administradoras de los recursos del sistema del subsidio familiar. Fuera de eso, sus programas sociales tenían amplia trayectoria y con sus aportes se constituían en una importante fuente de financiación del régimen subsidiado. Se esperaba de ellas una participación activa en la captación de afiliados, dado el considerable monto de recursos que aportaban al sistema y la amplia expansión geográfica en sus regiones. Los recursos provenientes del porcentaje establecido por la ley en relación con los recaudos de las empresas, les garantizaban a las CCF un flujo de recursos permanente para compensar su operación y con el soporte administrativo de la estructura de caja se consolidaron, en general, como empresas fuertes. Esto les permitió ampliar coberturas geográficas y poblacionales, participando en la administración de los recursos de cofinanciación, provenientes de los entes territoriales." "Si bien al inicio del régimen subsidiado se presentó baja demanda de servicios por el desconocimiento de los afiliados, en la actualidad las ARS afrontan un aumento desmedido de servicios motivados por la carga de enfermedad de los afiliados y por un uso irracional". Cafam ¿Qué fragilidades presentan las cajas? "En primera instancia el papel de la mayoría de las CCF fue tímido, comprometieron únicamente los recursos que consideraban como "propios" con pocos entes territoriales y frenaron su expansión, al no participar en la competencia por captar recursos estatales de cofinanciación. Enfocaron su acción a la prestación directa de servicios de salud como estrategia única para el fortalecimiento de la infraestructura que ya tenían instalada y se circunscribieron en forma regional o localmente. En un segundo momento, al entrar en la administración de los recursos de cofinanciación, enfrentaron los trastornos en el flujo de los recursos que generaban algunos entes territoriales: si el Fosyga giraba, los municipios no lo hacían al mismo ritmo hacia las ARS y éstas, a su vez, no giraban a las IPS. No era así con las ARS de las cajas, las cuales con el soporte de su entidad, mantenían un flujo de recursos permanente hacia sus prestadores. Se consolidaron como excelentes pagadoras lo que las hizo proyectarse frente a entes territoriales e IPS como las mejores candidatas para el manejo del alto costo, propiciándose un fenómeno de concentración de riesgo con la aplicación del Sisbén priorizado a grupos de población con evidente carga de enfermedad." Qué es la ARS Cafam "La caja de compensación familiar Cafam fue autorizada por resolución 0196 del 27 de febrero de 1996 para administrar directamente los recursos del régimen subsidiado, de conformidad con lo dispuesto por la Ley 100 en su artículo 217. Para ese período, los recursos que, según el 10% del 4% de los aportes provenientes de las empresas afiliadas, podía administrar la Caja en nombre del Fondo de Solidaridad y Garantía, le permitía una cobertura de 70.000 afiliados”. ¿Qué le pasa al régimen subsidiado? "Si bien al inicio del régimen subsidiado se presentó una baja demanda de servicios por el desconocimiento de los afiliados de sus derechos, en la actualidad las ARS afrontan un aumento desmedido de servicios motivados por la carga de enfermedad de los afiliados y por el uso irracional, al no tener mecanismos de regulación. Adicionalmente hemos debido afrontar ampliaciones en la cobertura del POS-S, con una UPC-S insuficiente. La aplicación "priorizada" del Sisbén, es decir, aquella que se aplica a grupos específicos de población, es otro factor que genera problemas en el régimen subsidiado, pues incentiva la selección adversa, con afiliaciones que desvían el perfil epidemiológico y concentran el riesgo de salud con población con alta carga de enfermedad. Es necesario mencionar también el impacto que ha generado la Ley 715 de 2001, específicamente en lo referente al fraccionamiento de los recursos. al establecer en su Artículo 46 un porcentaje de UPC para cubrir promoción y prevención por parte de los municipios, rompiendo el concepto de la integralidad en la prestación de los servicios. Adicionalmente, la misma Ley en su artículo 51 establece para las ARS la obligatoriedad de contratar y ejecutar con la red pública porcentajes mínimos que fluctúan entre el 40% y el 50% del total de la UPC, forzando a algunas cajas con infraestructura propia a suspender los programas de salud destinados para la atención del régimen subsidiado. La ARS Cafam busca concertar con la red pública para compartir saberes que fortalezcan la calidad en la prestación de servicios de salud". Comportamiento de la población afiliada. Variaciones por Año Población Total Contrato Población Carnetizada a Diciembre 1997 TOTAL 71.000 71.196 1998 TOTAL 80.983 81.663 1999 TOTAL 96.919 93.735 2000 TOTAL 129.451 115.774 2001 TOTAL 211.280 201.430 II TRIM.02 TOTAL 235.552 215.130 Más información... El nuevo gobierno revisaría la administración del régimen subsidiado ¿Mudar de suelo? En el año de 1962 un antioqueño, el entonces Ministro de Trabajo, doctor Belisario Betancur Cuartas, les dio un estímulo definitivo a las cajas de compensación familiar que habían nacido también en Antioquia, por iniciativa de la ANDI, en 1954... “Si los aseguradores pueden prestar, los prestadores pueden asegurar” Mientras el nuevo gobierno tiene al país haciendo juegos anticipatorios y deja entrever que sus pasos irán por las aguas bravas del cambio, el gobierno anterior vive su hora de balances públicos y privados... Asocajas - “Apoyamos la propuesta del presidente Uribe" / Comfama ARS: Una de las mejor calificadas / Asociación de Hospitales Públicos de Antioquia “Hay monopolio de las ARS en la prestación de servicios de salud rentables” Asocajas agrupa 40 cajas de compensación, que son aproximadamente el 90% de las cajas existentes en Colombia. Todas ellas aportan por ley al régimen subsidiado como se explicó en la página 2, pero sólo diez de estas cajas administran, es decir son ARS... Cafesalud: "No se trata de sacar a nadie, sino de dejar las ARS que funcionen” / “Las cajas han sido las mejores ARS" / “Las cajas han sido deficientes” / ¿Conoceremos la Ley 100 original? / “En municipios pequeños el hospital puede ser ARS” / “El sistema solidario fue un fracaso” / “Algunos hospitales pueden administrar el régimen subsidiado” / “Hay que evitar las mil vueltas de los recursos” / “Los hospitales somos una buena alternativa”. El doctor David Velásquez, vicepresidente de la ARS Cafesalud, expresó a EL PULSO que para ellos la propuesta del Presidente Uribe no los excluye, sólo pretende que se queden como ARS las que realmente funcionen. "Somos líderes, tenemos 600 mil afiliados, desde el año de 1995 hemos aumentado coberturas en la región cafetera... “Es inconveniente que los prestadores aseguren" / “No es una propuesta novedosa ni atractiva” Luis M. Prada, Profesor Asociado Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad Nacional en Bogotá, comentó, entre otras cosas que, "la posibilidad de que los hospitales participen en la administración del régimen subsidiado no es conveniente. Se requiere un asegurador diferente al prestador del servicio para garantizarle al usuario la libertad de elección... Ecoopsos ESS “Las empresas solidarias somos una buena opción" / ARS Cafam . “Los hospitales no deben participar del aseguramiento” Ecoopsos es una de las empresas solidarias de salud más exitosas en Colombia y la primera en el centro-oriente que agrupa a Bogotá, Boyacá, Cundinamarca, Huila, Norte de Santander, Santander y Tolima. Luego de las modificaciones inducidas por el decreto 1804, pasó de ser una ARS con 50.000 afiliados en 2 municipios, a tener en la actualidad 324.270 afiliados en 81 municipios. Su planta de personal aumentó, igualmente, de 85 a 517 empleados.