De BMJ Publishing Group La “Medicina Basada en la Evidencia” ante las medicinas complementarias Ana C. Ochoa - Periodista, Medellín Desde Londres, el doctor Luis Gabriel Cuervo Amore, Editor Clínico de Clinical Evidence, del British Medical Journal -BMJ Publishing Group-, concedió a EL PULSO su testimonio sobre uno de los temas más debatidos hoy en el mundo, la Medicina Basada en la Evidencia, fundamentada en resultados incontrovertibles, y que, sin duda, suscita gran interés desde la perspectiva de las medicinas complementarias. Antes que nada, recomienda el doctor Cuervo hacer las siguientes precisiones: La Medicina Basada en la Evidencia llegó para quedarse y su ejercicio tiene, en definitiva, su mayor interés en el bienestar de los pacientes. Muchos de sus críticos ignoran de qué se trata la Medicina Basada en la Evidencia -MBE- y ante la inminencia de un cambio en su práctica, la controvierten con argumentos inapropiados. Los cambios, así sean para mejorar, siempre generan resistencia. La Medicina Basada en la Evidencia integra tres elementos: 1. La mejor evidencia obtenida de investigaciones 2. El expertismo clínico 3. Los valores de las personas a nuestro cuidado Numerosas personas creen erróneamente, que la Medicina Basada en la Evidencia sólo se fija en la evidencia de revisiones sistemáticas y experimentos clínicos aleatorios. Esta es una concepción totalmente equivocada. La experiencia clínica y los valores de los pacientes son un requisito indispensable para poder ejercerla. La MBE evalúa las intervenciones en salud sin importar ni la filosofía ni las teorías que las respalden. Mide con los mismos parámetros el uso de un producto farmacéutico, una intervención psicoterapéutica o una terapia alternativa. La MBE surgió como respuesta a una miríada de problemas que afectan al médico hoy en día: exceso de información, dificultades para separar la información de la evidencia (resultados incontrovertibles), tiempo limitado para actualizarse, poco tiempo para atender a sus pacientes y necesidad de métodos transparentes y reproducibles en la toma de decisiones, entre otros. Como todas las herramientas que usamos en la práctica, tiene sus limitaciones. La MBE no resuelve todos los problemas clínicos ni se aplica a todos los escenarios. Pero sí a la mayoría de los problemas clínicos cotidianos. El hecho de que pocos estudios en medicinas complementarias sean incluidos en revisiones de MBE puede en buena parte se debe a la falta de materia prima. Así como la medicina ortodoxa ha presentando resistencia para aceptar las medicinas complementarias, los investigadores en medicinas complementarias se han quedado cortos en publicar suficientes estudios de calidad. A esto se suma la falta de recursos, pues la mayoría no cuenta con el respaldo económico de los grupos farmacéuticos. Hay quienes argumentan que las medicinas complementarias no pueden evaluarse con estudios clínicos aleatorizados, pues se trata de terapias individualizadas. En la mayor parte de los casos, este es un mal argumento. La psicoterapia también ofrece un enfoque individual, y sin embargo, hay numerosas publicaciones al respecto de experimentos clínicos y revisiones sistemáticas referenciados en publicaciones de MBE. Algunas de las principales publicaciones sobre MBE, como son la Biblioteca de la Colaboración Cochrane (www.cochrane.org) y Clinical Evidence (www.clinicalevidence.org), presentan una síntesis de la efectividad de numerosas intervenciones en salud, incluyendo medicinas complementarias y alternativas. Algunas han mostrado efectos favorables, como la Flor de San Juan (St John's Wort). Otras no han sido evaluadas suficientemente para llegar a una conclusión, como por ejemplo la acupuntura en el tratamiento de los dolores menstruales (dismenorrea). Así que tanto los detractores como los defensores de las terapias alternativas y complementarias, se van a beneficiar de la Medicina Basada en la Evidencia, pues ofrece una evaluación transparente y reproducible de las intervenciones. Pero eso si, comentó el doctor Cuervo, no hay que perder de vista que bajo el título de MBE se camuflan artículos de opinión que para nada tienen que ver con sus verdaderos postulados.   Ex Ministro de Salud cuestiona el poder médico Por una mirada de recíproco respeto El Ex Ministro de Salud, Camilo González Posso, expresó en conversación con El Pulso que en el año 92, cuando era Ministro de Salud, promovió la inclusión de las medicinas alternativas y en especial las llamadas "naturales", dentro del sistema nacional de salud y la legislación. Diversas asociaciones participaron en las discusiones que convocó el Ministerio y no fue fácil debido a la "lucha" que desató la confrontación de metodologías, concepciones, de prestigios... Es un hecho que los espacios de complementación deben favorecerse, no sólo entre estas medicinas, sino entre la diversidad de concepciones y cuerpos de conocimientos que exigen siempre una mirada de recíproco respeto. La universidad debe ser el espacio para esa discusión, pues no hay que seguir el camino dogmático de muchos que, excluyendo autoritariamente otras visiones incluso milenarias, se creen depositarios de la ciencia. La rigidez del poder médico ha sido asombrosa, incluso en universidades públicas como la Nacional y otras, donde desde distintos campos del conocimiento se dan toda clase de debates. Más información... Las universidades abren espacio a medicinas alternativas - Lo que deja ver una puerta entreabierta Es poco, muy poco, lo que se alcanza a ver cuando algunas universidades colombianas entreabren su puerta a la enseñanza de las medicinas complementarias o alternativas, ofreciendo cursos y otros programas electivos. ¿Por qué lo hacen? ¿Con qué convicción?... DB BMJ Publishing Group La “Medicina Basada en la Evidencia” ante las medicinas complementarias Desde Londres, el doctor Luis Gabriel Cuervo Amore, Editor Clínico de Clinical Evidence, del British Medical Journal -BMJ Publishing Group-, concedió a EL PULSO su testimonio sobre uno de los temas más debatidos hoy en el mundo, la Medicina Basada en la Evidencia, fundamentada en resultados incontrovertibles, y que, sin duda, suscita gran interés desde la perspectiva de las medicinas complementarias. Universidades colombianas y medicinas complementarias “Informan pero no forman” El primer médico colombiano becado por la República Popular China para estudiar acupuntura, moxibustión y anestesia acupuntural, Fernando González Uribe, es además médico egresado de la Universidad Nacional de Colombia, con especialización en cirugía, anestesiología y con 26 años de ejercicio profesional... “Tener la razón es menos importante que servir” Dos maestros, una historia Al entrar al consultorio del profesor de cirugía, las curvas barrocas de unas letras de diploma dejan leer el comienzo de esta historia. "Enero 15 de 1947, Tesis Laureada, Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, Hernando Vélez Rojas"... Desde la medicina convencional - Un sí condicionado El doctor Gilberto Rueda, Presidente de la Asociación Médica Colombiana, concedió su testimonio a EL PULSO, como una reflexión de carácter personal y no gremial, reconociendo que si se trata de incluir en universidades serias, programas dirigidos exclusivamente a médicos -“y no a cualquiera”, como lo propone un proyecto de ley- es imposible oponerse a que se ofrezcan cursos, por ejemplo de posgrado, de ciertas prácticas complementarias... Ministerio de Salud reglamenta práctica de terapias alternativas Mediante resolución 022927 de 1998, se reglamenta la práctica de terapias alternativas en la prestación de servicios de salud, se establecen normas técnicas, científicas y administrativas y se dictan otras disposiciones. Vale la pena recordar algunas definiciones establecidas por la legislación que son útiles para la comprensión del tema.