Universidades colombianas y medicinas complementarias “Informan pero no forman” Ana C. Ochoa - Periodista, Medellín El primer médico colombiano becado por la República Popular China para estudiar acupuntura, moxibustión y anestesia acupuntural, Fernando González Uribe, es además médico egresado de la Universidad Nacional de Colombia, con especialización en cirugía, anestesiología y con 26 años de ejercicio profesional. Antes de examinar las medicinas complementarias y el relativo interés que en ellas han demostrado algunas universidades de Colombia, vale la pena recordar que a su regreso de China, en 1986, el doctor González fundó en Cajanal, Bogotá, el Servicio para Alivio del Dolor, con énfasis en el trabajo de acupuntura, un servicio regional que se convirtió luego en programa nacional de medicinas complementarias. No obstante, advirtió el doctor González, la corrupción existente en la entidad y las dificultades generadas con algunos aspectos de la Ley 100, hicieron que el programa se terminara hace 6 meses. "Yo me retiré porque mantener el excelente nivel que se había alcanzado antes era imposible. Se prestaban los servicios de manera óptima, incluso con la colaboración de otras aseguradoras. Por ejemplo, para atender pacientes en Medellín, Cajanal tenía contrato con Comfenalco. Allí había 16 médicos y, de ellos, ocho eran de medicinas complementarias. Otras instituciones se motivaron y actualmente el Seguro Social está ofreciendo el servicio de medicinas complementarias, así como la organización Sánitas, Salud Colmena, Coomeva y, por ejemplo, Cafesalud, a quien asesoraré para la conformación de un servicio en tal sentido." Según el doctor González, lo importante es que, al incluirlas en los servicios de la seguridad social, se entienda que estas medicinas tienen unos principios diferentes a los de la medicina alopática y que la incorporación de ellas a la seguridad social debe ser, no sólo por motivaciones económicas, sino desde la comprensión de sus particularidades y la valoración de sus posibilidades, tal y como debe hacerse en las universidades. "No se trata de un reordenamiento de materias, sino de cambios de fondo que deben partir del reconocimiento de una crisis en el paradigma médico, o por lo menos del reconocimiento de fisuras importantes en dicho modelo." Dr. Fernando González La universalidad del conocimiento Según el doctor González, en Colombia hay universidades que han logrado introducir programas electivos. Y aunque han tenido acogida, esos cursos sólo alcanzan a ser informativos, pues una formación sólida requeriría un nivel de educación superior, por ejemplo de posgrado. El doctor González ha promovido el debate de este tema desde hace varios años, las siguientes son algunas de sus reflexiones, muchas de las cuales son cuestionamientos directos al actual paradigma médico. La universidad frente a la educación médica La medicina académica en Colombia, entendida como la enseñada en las universidades, en sus comienzos se asemejó a la medicina europea, con énfasis en el enfoque clínico francés y en las correlaciones anatómicas. Este modelo anatomo-clínico predominó hasta la primera mitad del siglo pasado. Luego se modificó principalmente en la metodología diagnóstica relacionada con los avances de la microbiología, la cirugía, la farmacología y la tecnología biomédica. La universidad ha sido el centro de excelencia para el avance científico y tecnológico, pero éste se ha limitado a un solo punto de vista, el alopático, basado en el enfoque positivista y cartesiano, el cual, a partir de la exclusión de los demás saberes se ha hecho hegemónico. -Universidad tiene que ver con universalidad del conocimiento, por eso ella debe abrir sus puertas a los distintos saberes y aportar al respeto por la diferencia. -La práctica ha comprobado que las medicinas complementarias tienen la validez universal que caracteriza al conocimiento científico, así muchos aspectos no puedan ser total, o parcialmente, medibles o cuantificables con la metodología cartesiana. "La práctica ha comprobado que las medicinas complementarias tienen la validez universal que caracteriza al conocimiento científico, así muchos resultados no puedan ser total o parcialmente cuantificables con la metodología cartesiana". Dr. Fernando González Renovación curricular - Cuando se emprende ésto se parte de que hay fallas en la formación. Pueden ser mínimas, en cuanto a ordenamiento de los contenidos académicos, por ejemplo, hasta fallas de fondo que señalan la no adecuación de la enseñanza ante nuevos paradigmas y/o ante las necesidades del país. - Si no se trata de un simple reordenamiento de materias, sino de cambios de fondo, debemos preguntarnos si ellos parten del reconocimiento, o no, de una crisis en el paradigma médico o por lo menos del reconocimiento de fisuras de importancia en dicho modelo. - El modelo vigente ha mostrado grandes limitaciones para resolver los principales problemas de salud; además de ser muy costoso y de no satisfacer mínimamente las expectativas y necesidades de la mayoría de sus usuarios. El pasado siglo pasará a la historia por los innegables avances en la tecnología biomédica y el gran contraste de ellos con la incapacidad de colocarlos al servicio de la mayor parte de la población. -El costoso, y en ciertos casos ineficiente paradigma médico hegemónico en nuestras facultades de medicina, obedece también a una dependencia científico-tecnológica en que la universidad sirve al modelo económico predominante y se convierte, muchas veces en forma inconsciente, en instrumento de reproducción del capital, para el cual el médico es un eslabón más en la cadena de mercadeo de los laboratorios farmacéuticos y un buen consumidor de la moderna biotecnología. Aportes de las medicinas complementarias -Todas coinciden en la importancia del enfoque holístico, integral, del ser humano, donde su cuerpo y su mente no son separados y donde está ligado al medio que lo rodea. Igualmente cada ser es un universo irrepetible, un microcosmos bioenergético en el cual se manifiesta en forma particular lo que ocurre en el resto del cosmos. Ese respeto por la individualidad, es una fortaleza de las medicinas complementarias. - Existe una confrontación entre el modelo frío y materialista actual, para el cual la medicina es sólo un negocio más y sus usuarios son "clientes", con el modelo humanístico de las medicinas complementarias. Y existen evidencias contundentes nacionales y extranjeras que demuestran sus beneficios. El papel de la persona en su proceso de salud y enfermedad es totalmente distinto: mientras que la alopatía refuerza la ilusión de que es el médico, sus instrumentos o medicamentos los que curan, casi independientemente de la forma de vivir y la actitud de las personas, las medicinas complementarias enfatizan en que cada persona es parte activa en su proceso de salud y enfermedad. La Investigación Científica Los múltiples conocimientos existentes en salud desde hace miles de años, hacen parte del conocimiento científico, aunque sean muy anteriores a la formulación del método científico, que es tan solo una hipótesis para la validación de algunos conocimientos y que indudablemente ha jugado un importante papel en el desarrollo de la ciencia moderna. Estudios de distinto tipo, cuantitativos y cualitativos, retrospectivos, prospectivos e incluso de costo-beneficio respaldan la eficacia, eficiencia y efectividad de las medicinas complementarias. Los hay nacionales y extranjeros, algunos pueden incluso satisfacer el escepticismo de los más enconados críticos de estas medicinas, otros los llenan de desconfianza por que no se dejan medir rígidamente con la vara unilateral del método científico cartesiano. A modo de ejemplo de estudios realizados con la más depurada metodología científica moderna y con la más avanzada tecnología en este campo, pueden citarse los referentes a la eficacia, eficiencia, efectividad y mecanismos de acción de la analgesia acupuntural. El Dr. Han Ji Shen, Director de Fisiología del Colegio Médico de China inició en 1960 sus investigaciones en este campo, que lo llevaron a demostrar en 1964 el efecto de aumento significativo del umbral de tolerancia al dolor en seres humanos sometidos a digitopresión en el punto Hegu (IG4). La forma en que se incrementa tal umbral doloroso en más del 100% y en que disminuye luego de suspender la estimulación, es la misma en que se logra modificar dicho umbral con medicamentos. Esto llevó al Dr. Han Ji Shen a pensar sobre la posibilidad de que existieran mecanismos de acción de la acupuntura similares a los de algunos fármacos. Posteriormente, utilizando la técnica de neurobioensayo de Meyer (1967), realizó una investigación en conejos a los que se elevó de 120 a 134% el umbral doloroso con acupuntura. Insertando una cánula en el cerebro, se extrajo liquido cefalorraquídeo de estos conejos y se colocó en los ventrículos cerebrales de conejos que no habían sido sometidos a acupuntura, lográndose en ellos un incremento del 88% del umbral doloroso. El trabajo arrojó una alta significación estadística y concluyó planteando que la acupuntura produce la liberación de algunas sustancias activas contra el dolor en el sistema nervioso. Dichos resultados publicados en 1973, antecedieron al descubrimiento de los opiáceos endógenos publicado por Hugues y colaboradores en 1975. Más tarde demostró que la Naloxona y el Naltrexone, -antagonistas opiáceos-, bloqueaban o revertían la analgesia acupuntural. Luego, con la colaboración del Dr. Lars Terenius, de la Universidad del Upsala y miembro del Comité del premio Nobel, logró demostrar la inhibición selectiva de la analgesia acupuntural aplicando antisueros contra las distintas endorfinas, los cuales venían codificados desde Suecia. Se destaca en este trabajo, que dicha inhibición se logra en un 75% al inyectar antisuero contra la encefalina en los núcleos del cerebro medio y del sistema límbico, al igual que en la sustancia gris periacueductal, lo cual lo llevó a proponer la existencia de un circuito mesolímbico de analgesia que integra núcleos como la habénula, el arcuato, la amígdala y la sustancia gris periacueductal, la cual juega un importante papel modulador en cuanto a las conexiones con las neuronas del asta anterior de la médula espinal. Se encuentra bien establecido el papel agonista, antagonista o indiferente de los distintos neurotrasmisores y fármacos con relación a la analgesia acupuntural a nivel de cada una de las estructuras del sistema nervioso. Incluso cómo ellos se modifican con la estimulación eléctrica y con distintas frecuencias de dichos impulsos eléctricos. También se encuentran demostrados los efectos de la acupuntura en los distintos órganos y sistemas, los cuales no pueden incluirse precisamente aquí. -No sobra reconocer que son muchas las cosas que aún no tienen una clara explicación en estas medicinas, al igual que en la alopatía; por ejemplo el por qué no se presenta nunca dolor en el post-operatorio luego de la anestesia acupuntural y el por qué en muchos casos de dolor crónico en los cuales la persona tiene severas lesiones orgánicas, el dolor desaparece, aunque dichas lesiones persistan. Ello nos recuerda que el conocimiento científico es siempre limitado. - La producción investigativa internacional en este campo es muy grande. En Latinoamérica, Brasil es el país con mayor desarrollo. Además éstas medicinas hacen parte de todos los servicios estatales de salud desde hace más de 20 años. En Brasil hace más de 20 años los servicios de salud incluyeron las medicinas complementarias Medicinas complementarias en los currículos Deben incluirse por lo menos cursos para brindar información, cumpliendo con el derecho de los futuros profesionales de conocer en qué consisten. Pero las universidades también pueden incluir enseñanza integral teórica y práctica en el pregrado, o incluso como posgrado, enriqueciendo así la calidad del profesional que amplía sus campos de conocimiento y puede brindar más y mejores oportunidades para promover el bienestar de la comunidad. Solo así este profesional de la salud puede dar cumplimiento cabal a los derechos de los pacientes. Se destaca el derecho a la información sobre las diversas opciones para resolver sus problemas de salud y el de la libre escogencia de los métodos que más se ajusten a sus creencias, necesidades y expectativas. En muchos países se practican hace años en forma complementaria las diversas medicinas, con el debido respeto que cada una merece y garantizando la opción para las personas y para quienes desean estudiarlas. Más información... Las universidades abren espacio a medicinas alternativas - Lo que deja ver una puerta entreabierta Es poco, muy poco, lo que se alcanza a ver cuando algunas universidades colombianas entreabren su puerta a la enseñanza de las medicinas complementarias o alternativas, ofreciendo cursos y otros programas electivos. ¿Por qué lo hacen? ¿Con qué convicción?... DB BMJ Publishing Group La “Medicina Basada en la Evidencia” ante las medicinas complementarias Desde Londres, el doctor Luis Gabriel Cuervo Amore, Editor Clínico de Clinical Evidence, del British Medical Journal -BMJ Publishing Group-, concedió a EL PULSO su testimonio sobre uno de los temas más debatidos hoy en el mundo, la Medicina Basada en la Evidencia, fundamentada en resultados incontrovertibles, y que, sin duda, suscita gran interés desde la perspectiva de las medicinas complementarias. Universidades colombianas y medicinas complementarias “Informan pero no forman” El primer médico colombiano becado por la República Popular China para estudiar acupuntura, moxibustión y anestesia acupuntural, Fernando González Uribe, es además médico egresado de la Universidad Nacional de Colombia, con especialización en cirugía, anestesiología y con 26 años de ejercicio profesional... “Tener la razón es menos importante que servir” Dos maestros, una historia Al entrar al consultorio del profesor de cirugía, las curvas barrocas de unas letras de diploma dejan leer el comienzo de esta historia. "Enero 15 de 1947, Tesis Laureada, Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia, Hernando Vélez Rojas"... Desde la medicina convencional - Un sí condicionado El doctor Gilberto Rueda, Presidente de la Asociación Médica Colombiana, concedió su testimonio a EL PULSO, como una reflexión de carácter personal y no gremial, reconociendo que si se trata de incluir en universidades serias, programas dirigidos exclusivamente a médicos -“y no a cualquiera”, como lo propone un proyecto de ley- es imposible oponerse a que se ofrezcan cursos, por ejemplo de posgrado, de ciertas prácticas complementarias... Ministerio de Salud reglamenta práctica de terapias alternativas Mediante resolución 022927 de 1998, se reglamenta la práctica de terapias alternativas en la prestación de servicios de salud, se establecen normas técnicas, científicas y administrativas y se dictan otras disposiciones. Vale la pena recordar algunas definiciones establecidas por la legislación que son útiles para la comprensión del tema.