Formular indicadores de salud pública en Colombia Redacción El Pulso - elpulso@elhospital.org.co El médico y magíster en salud pública, Carlos Eduardo Castro Hoyos, actual jefe de extensión de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, presentó en abril pasado en la Fundación Santa Fe de Bogotá la ponencia “Análisis de los indicadores de salud pública en Colombia”, durante la conformación de una Mesa de Trabajo en Salud Pública organizada por el Proyecto “Así Vamos en Salud”, que busca en particular definir algunos indicadores que permitan hacerle seguimiento a la salud pública en el país, y en general, hacer seguimiento al sector salud en Colombia. El proyecto ”Así Vamos en Salud” aúna esfuerzos de la Fundación Corona, la Fundación Restrepo Braco, la Fundación Santa Fe de Bogotá, la Casa Editorial El Tiempo, de la Universidad El Rosario, y próximamente, de la Universidad de Antioquia, que hasta ahora había prestado asesorías. En salud pública, el objetivo es lograr indicadores que permitan hacer comparaciones entre los momentos de inicio de un determinado período de gobierno y sus distintas etapas de avance. Los desarrollos de la propuesta se pueden observar en la página web www.asivamosensalud.org Hay discrepancias al hablar de indicadores El doctor Castro señala que los diferentes actores el sector salud tienen discrepancias entre las diferentes formas de hablar sobre los indicadores de salud pública, y que bien puede hablarse del deterioro o no de algunos de ellos. Para abordar ese tema, explica, debe crearse un marco de referencia sobre cómo manejar los indicadores en salud pública, partiendo desde la fenomenología contemporánea, con globalización, cambios tecnológicos y de desarrollo socioeconómico que influyen en el estado de salud de una población: “Al construir indicadores, unos van desde lo convencional hasta otros mucho más complejos. En lo convencional, la epidemiología ha construido una base a través de la historia, con indicadores específicos sobre el estado de salud de la población, pero en los cuales deben considerarse las finalidades o propósitos en un momento dado para hacerle seguimiento a una determinada situación; o desde los aspectos conceptuales, el estado del análisis sobre los procesos de salud, enfermedad y salud pública misma. Entonces, lo primero es decidir los aspectos a tratar”. El experto señala que luego deben tenerse en cuenta las características de los indicadores, que sean útiles, sensibles, válidos, específicos y soportados en evidencias claras. Tener en cuenta sus clasificaciones de acuerdo al objeto, a los tipos, paro que den cuenta de aspectos como la calidad de vida, el grado de desarrollo económico-social alcanzado, la influencia de las políticas nacionales e internacionales, hasta aspectos éticos tanto sectoriales como de ejercicio de las disciplinas relacionadas con la salud, la participación social, y por supuesto, indicadores que se anticipen a fenómenos que van a producir cambios significativos en las últimas épocas. Finalmente, hacer propuestas relacionadas con los elementos a tener en cuenta en los sistemas de construcción de indicadores, que van desde las responsabilidades hasta las políticas, pasando por los recursos y por ciertos elementos de articulación social, interinstitucional y demás. ¿Es válido hablar de crisis en salud pública en Colombia? Frente a este tema, el doctor Castro señaló que primero debe considerarse el concepto de crisis como una situación específica, en un momento determinado, que se sale de lo normal, con aspectos agudos muy característicos. Ante los diferentes problemas en el sector salud, indicó, podría decirse que se vive en crisis permanente, lo que es casi una contradicción desde el punto de vista conceptual. Entonces alguien puede decir en ese sentido, que no hay crisis sino una situación de permanente alteración de las situaciones que influyen sobre el estado de salud. Por ejemplo: la tuberculosis, un problema a nivel mundial, reemergió en todas partes del mundo y en Colombia también. El paludismo no se ha podido controlar, porque es endémico pero también epidémico, en la medida en que las áreas afectadas por el paludismo son áreas de difícil control y manejo. Sin embargo, hay otros problemas bajo control, como la inmunización. Advirtió sin embargo, que debe reconocerse que el actual sistema actual de seguridad social a partir de la Ley 100, cambió las reglas de juego y la asignación de responsabilidades en materia de salud pública: ”El país como la mayoría de los países en el mundo, ha mejorado su expectativa de vida, los índices de mortalidad infantil, pero eso tiene que ver con muchos otros factores socioeconómicos generales. Ahora bien: Los indicadores hay que considerarlos tanto en lo general como en lo particular; en lo general, porque mejora ciertos aspectos, y en lo particular porque hay situaciones muy críticas, y así no se pueden sacar conclusiones generales. Por ejemplo: En Colombia mejoró la expectativa de vida de la población, pero en el caso particular de Medellín la expectativa de vida disminuyó significativamente para los hombres en edad adulta, por razones de la violencia y de otras situaciones. Así las cosas, uno no se puede quedar con lo general: Ese es el tipo de alertas que quienes estamos dentro del sistema de indicadores podemos hacer para hacer claridad sobre este tipo de aspectos, sobre su manejo y acompañamiento, de manera que la gente no se llame a engaños”.   Más información... PEl ordenamiento de la salud pública en el Sistema General de Seguridad Social en Salud - Colcha de retazos El llamado “pluralismo estructurado” del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es tanto ni de lo uno ni de lo otro, sobre todo en el tema de salud pública, cuya “estructura” fue lo primero que se perdió con la implementación del modelo... El temible 229 No hay nada más insólito en la Ley 715 que su artículo 46 sobre competencias en salud pública, logrado por presión de la oposición y ante la contrariedad de algunos. Allí se promulga que “la gestión en salud pública es función esencial del Estado... 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