Análisis / Salubristas ¿Qué tan responsable es la Ley 100 de la caída de indicadores en salud pública? Luz Enidia Largo Arteaga - Periodista - elpulso@elhospital.org.co “El tema de la Ley 100 de 1993 nos pone a pensar, porque en estos momentos el sector tiene muchos más recursos que antes de su implementación; sin embargo, no tenemos mejor salud que antes, y allí quiero hacer una diferencia entre salud y enfermedad: una cosa es el negocio de la enfermedad y otra es promover la salud de una población”, afirmó el doctor Germán González Echeverri, PHd en Salud Pública y docente e investigador de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia. Para el experto, los actuales indicadores de salud pública del país, que sin lugar a dudas muestran que no se ha avanzado mucho en esta dirección, no son consecuencia exclusiva de la reforma del sector salud implantada a través de la Ley 100, sino de la falta de un verdadero sistema de salud pública. “Creo que la Ley 100 surge en un contexto en el que el Estado trata de disminuir su tamaño, y toma decisiones no pensando en sus propios problemas, sino presionado por instituciones externas y políticas internacionales”. Esta reforma no tuvo en cuenta los avances en salud que tenía el país, y en el afán de 'achiquitar' el Estado, se dio al traste con experiencias exitosas como la del departamento de Antioquia, donde existía un gran sistema de salud con más de 20 años de montaje y que se deterioró debido a este recorte de funciones del Estado, explica González. Urge sistema de información epidemiológica Sostiene el investigador que un problema neurálgico de la salud pública es la falta de un verdadero sistema de información epidemiológica, ya que el país en este momento no tiene información oportuna sobre las enfermedades que padecen los colombianos, a pesar de que el Ministerio de la Protección Social ha invertido grandes cantidades de dinero para impulsar dicho sistema. Esta carencia tiene grandes implicaciones, especialmente en el manejo de epidemias, ya que según González, el país hoy por hoy no tiene la capacidad de respuesta que tenía 20 años atrás, cuando el manejo de la información permitía establecer con exactitud las enfermedades in-fecciosas que afectaban a los colombianos. “Este era un proceso que se hacía a mano, pero teníamos una gran capacidad de prevenir epidemias. Un ejemplo fue lo que hicimos con el cólera hacia 1991”. Colombia hoy tiene tasas de mortalidad equiparables a las de los años 60's. El problema actual radica en que no se tiene información respecto de una población que está ubicada en determinado espacio geográfico, asociada a sus riesgos. Uno de los mejores intentos que se ha hecho en este sentido son los RIPS o Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud, que deben diligenciar los prestadores con cada usuario, pero que no se están aprovechando para establecer el perfil epidemiológico de una población por la que se está pagando un servicio de salud. Necesitamos un Ministerio de Salud Pública Frente a esta situación, el profesor González propone adoptar la fórmula de algunos países desarrollados como Estados Unidos y Canadá, donde han separado el manejo de la salud pública y la atención de la enfermedad. Señala que sin desconocer los esfuerzos que viene haciendo el Ministerio de la Protección Social, es preciso reconocer que no se está cubriendo adecuadamente la población en salud pública, tema que involucra la protección ambiental, disponibilidad de agua potable, morbilidad, salud mental, vacunación, entre otros aspectos importantes. Agrega que en parte la fusión del Ministerio de Salud con el de Trabajo, también ha contribuido a que el sistema no funcione adecuadamente: “Necesitamos un ministerio de salud pública que no involucre el manejo de la enfermedad, con estructura y recursos propios, eminentemente técnico, que pueda recurrir a tecnologías que se usan en otros países para promover la salud pública. Pienso que el Congreso de la República es quien puede impulsar este cambio: ya hemos demostrado que el Sistema General de Seguridad Social en Salud puede funcionar en la parte de aseguramiento, pero no tiene capacidad estructural para manejar el tema de la salud pública integralmente”. Proyecto de ley 052 y salud pública Para la creación de este Ministerio de Salud Pública, debería tomarse en cuenta el Instituto Nacional de Salud, ente que está más enfocado en este sentido que en el manejo de la enfermedad, y aprovechar el ajuste a la Ley 100 que se gesta en el Congreso para incluir esta propuesta, explica el profesor González. Sin embargo, no duda en afirmar que iniciativas como estas son difíciles de impulsar, cuando están de por medio intereses económicos, en un Sistema que mueve aproximadamente 18 billones de pesos: “Creo que en esta reforma a la Ley 100 se debe entrar a negociar de modo que se logre un sistema adecuado con una alta eficacia y eficiencia, donde participen el sector privado y público, porque ambos con una buena relación pueden ayudar a lograr estos propósitos. Los cambios que se requieren son más de estructura, de profundidad, que implican grandes ajustes en la visión del Ministerio de la Protección Social. Las adaptaciones son bienvenidas, pero creo que si seguimos así, nos va tomar muchas décadas llegar al servicio de salud que requerimos, y mientras tanto se muere mucha gente”. Bajos indicadores: consecuencia de inequidad social A juicio del profesor Germán González, los bajos indicadores que en temas como la desnutrición enfrenta el país, demuestran que hemos empeorado, toda vez que Colombia en este momento tiene tasas de mortalidad equiparables a las de los años 60's, y ese es un tema que no necesariamente está relacionado con la Ley 100, sino con el desarrollo inequitativo que ha tenido el país donde surgió la Ley 100. “Ahora la tarea es recuperar una visión de salud pública nacional, que el país la tenía y la estaba construyendo, pero que se perdió en los últimos 12 años, y lo cual hay que hacerlo a través de una institución que se encargue de la salud pública, con toda la capacidad y los recursos que se tienen”. Explicó: “Para mí, esta Ley es un síntoma de lo que estaba ocurriendo en la política nacional: más que una causal, aquí lo que se refleja es la inequidad social que vive el país. La salud pública es social; por ejemplo: en vacunación no se ha logrado la cobertura, a pesar de los grandes esfuerzos hechos por el Ministerio de la Protección Social en pro de fortalecer su área de salud pública”. La pregunta es: ¿Qué puede hacer un Ministerio de la Protección Social en este momento con la desnutrición, si es un tema que pasa por sectores como el laboral, ingresos, política estatal, alimentos? “Este es un tema integral, la salud pública es un reflejo de todos los sectores del país, no solamente del tema de la enfermedad”, puntualiza el experto. Y agregó: “Creo que muchos de los indicadores de salud pública pueden mejorar a medida que el país salga adelante económicamente. Yo no quiero decir que todo sea Ley 100, porque estamos dentro de un entorno; por ejemplo: si el país mejora en empleo, es posible que mejore la situación nutricional y queden áreas aisladas que habría que trabajar específicamente”. Concluyó el experto en salud pública, que no se debe ver un espanto en la Ley 100, porque tiene cosas buenas, como los recursos que se han destinado para la salud: lo malo es el manejo ineficiente de ellos. “Ahora la tarea es recuperar una visión de salud pública nacional, que el país la tenía y la estaba construyendo, pero que se perdió en los últimos 12 años, y lo cual hay que hacerlo a través de una institución que se encargue de la salud pública, con toda la capacidad y los recursos que se tienen”.   Más información... PEl ordenamiento de la salud pública en el Sistema General de Seguridad Social en Salud - Colcha de retazos El llamado “pluralismo estructurado” del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es tanto ni de lo uno ni de lo otro, sobre todo en el tema de salud pública, cuya “estructura” fue lo primero que se perdió con la implementación del modelo... 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