“Se multiplicaron controladores del sistema” Olga Lucia Muñoz López - Periodista elpulso@elhospital.org.co Para el doctor Julio Roberto Piza, quién ha sido consultor del Ministerio y del programa Banco Mundial, el problema surgió desde la llegada de la Ley 100, porque además del sistema centralizado de información que tenía el Seguro Social, se multiplicaron los agentes privados en seguridad social, y en salud, el número de agentes que hacen control sobre los derechos: todas las EPS tienen derecho a afiliar y no hay quién centralice toda la información para controlar quienes pagan y adquieren derechos: “En todos estos años ningún ente tuvo esa función, ni siquiera la Superintendencia de Salud, pero cada vez se hacía más evidente la necesidad. Sólo hace 4 años, durante el gobierno Pastrana, la Superintendencia empezó a centralizar un sistema de información”. Y agregó: “Un problema operativo es la identificación de las personas, que depende de la Registraduría, porque no todos los nacionales tienen identificación. En salud, cada EPS hace el control de quienes dejan de ser beneficiarios al cumplir 18 o 25 años, por ejemplo, pero son controles sueltos que hacen más complejo el problema y dan pie a situaciones como las multiafiliaciones. El Fosyga debería tener ese control de afiliados, universal y efectivo, para lograr un sistema que no lo tiene ni siquiera la Dian”. Según el doctor Piza, mientras no se tenga el SIIPS como herramienta de control, y ante la desfinanciación del sistema de protección social (radicalizado con el desempleo), se caerán los ingresos. Y tener variables para los sistemas de pensiones, riesgos, salud e impuestos, podría permitir asociar cierto control pero hacen más complejo el tema; en salud por ejemplo, la preocupación está en la ejecución del gasto, pero no en recaudo de ingresos, por lo que no hay mucha experiencia en el tema: “La recomendación es que existan políticas claras, porque se trata de un problema institucional de fondo, concluyó. Planeación Nacional Se reprogramó crédito del BID para financiar el SIIPS El doctor José Fernando Arias, Subdirector de Salud del Departamento Nacional de Planeación, explica que en virtud del contrato del crédito BID/910-OC CO, firmado por Colombia con el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) para financiar el Programa de Apoyo a la Reforma en Salud (PARS), hubo dificultades en concretar el total de la ejecución, dados ciertos problemas administrativos en gobiernos anteriores. El actual gobierno re-gestiona ante el banco una prórroga adicional para ejecutar el programa, redefiniendo el objeto de su ejecución y orientándolo al desarrollo del SIIPS y de unos estudios adicionales particulares requeridos, acerca de actualización del Plan Obligatorio de Salud (POS) y de la Unidad de Pago por Capitación (UPC), algunos temas de calidad de habilitación y acreditación, y otras más de regulación, supervisión y control. La expectativa, dijo, es que el diseño del SIIPS pueda centrarse en áreas fundamentales del sistema: prestación, aseguramiento, salud pública y la parte financiera, en un sistema que se surta de información para efectos de análisis de los usuarios y el propio Ministerio. “NIT debería ser el número de identificación en la seguridad social” El doctor Guillermo Fino, consultor, abogado asesor, expresidente del ISS y exdirector de la Dian, considera que la apertura de esta licitación estaba demorada: “Uno de los principales problemas del sistema de la seguridad social en Colombia, más que la evasión y la morosidad, es la manipulación que hacen algunos empleadores y afiliados sobre todo, de la información para entrar al sistema: se afilian y denuncian un salario diferente para aportar menos. La necesidad es tener un sistema que identifique quién está en el sistema, su morosidad, cuánto declara para pensiones y para salud, si está 'metido' en varios fondos, y que cada empresa sepa cuántas personas cotizan y registre el cambio de administradores de pensiones o de salud. Todos son elementos absolutamente vitales para hacer un buen sistema de seguridad social”. Sin embargo, advirtió que debe aclararse el alcance de la licitación, porque es muy costosa y hay problemas con tipos de bases de datos o de plataformas que dificultan la operación: “Si esos elementos están bien definidos en la licitación, sería un avance en este proceso tan importante para tener una adecuada seguridad social en Colombia, sobre todo financiable y transparente para el usuario”. El doctor Fino se mostró partidario de que el nuevo SIIPS incluya un número único para pensión, salud, riesgos profesionales y aportes parafiscales, porque sería un craso error que no fuera así: “El punto sustancial de esto es que el NIT o Número de Identificación Tributaria que maneja la Dian, debería ser el número que permita identificar en todos los aspectos a los usuarios de la seguridad social. Tener un número para la seguridad y social y tener un número para la parte tributaria sería un error inmenso del Estado. Casi no hay país del mundo donde estos números difieran, salvo Estados Unidos, pero allí el número de seguridad social es único también para el tema tributario. Así que si alguna persona o si el sistema está previsto con un número de identificación diferente al número de identificación tributaria (que casi siempre es el mismo número de la cédula del ciudadano), estaría cometiéndose un error craso. Pienso que debe unificarse todo por la cédula, por el NIT, y por el número de seguridad social como un número único que facilite los cruces entre todas las entidades privadas y públicas, que evite elementos de confusión al usuario y que se presenten dificultades en tipos de información”. En cuanto a separar las bases de datos de población de los estudios epidemiológicos, señaló: “Los sistemas deben ser integrales, pero cuando uno se pone a tratar de resolver todos los problemas, casi siempre lo ideal y lo perfecto son enemigos de lo bueno. El sistema debe asegurar primero la posibilidad de tener un número único e integrado, que permita tener información adecuada y sobre todo, señalar informaciones estadísticas vitales para la toma de decisiones de salud pública y del sistema de seguridad social. Hay que adicionar algún módulo que vayan perfeccionando y mejorando, un sistema que tenga una arquitectura abierta suficientemente sólida y vigorosa, para que si es necesario hacer un nuevo diseño o un nuevo módulo, se pueda hacer sin problema”. A la pregunta de si en Colombia hay firmas con la capacidad técnica para adelantar este proyecto, el doctor Fino indicó: “Muchísimas empresas colombianas tienen calidad Uno A. En Antioquia, Microsoft entregó a una de ellas un certificado que solo tienen 2 o 3 empresas del mundo. Personal de un programa del Plan Colombia ya habla lenguajes de última tecnología. El segundo hombre de Microsoft es colombiano. Entonces, hay una cantidad de personas que han demostrado sus calidades técnicas y que están en capacidad de producir un sistema. Sin embargo no sobra mirar algún tipo de experiencia en otras partes del mundo y capitalizarlas para que el sistema pueda cumplir su objetivo”. Puntos a no descuidar En criterio del doctor Fino, en este proceso debe tenerse muy presente: 1. La posibilidad de que tenga un número único que permita cruzar toda la información. 2. Contemplar todas las plataformas tecnológicas del sistema con el fin de evitar cruces o confusiones que luego perjudiquen el manejo de esa información. 3. Estandarizar muy bien los ingresos de datos, dentro de un sistema parametrizado y abierto, que no esté amarrado a un software o hardware cerrado. “Hay que hacerlo lo más abierto posible, con una arquitectura de diseño que no genere dependencias de nadie, y que sobre todo permita, que cualquier empresa pública o privada pueda acceder fácilmente a la información, y especialmente el ciudadano para saber cuál es su situación en el sistema pensional, riesgos profesionales y salud. El doctor Fino también señaló que tener el sistema de información centralizado sería el paso previo para disponer de la historia clínica electrónica que se pudiera consultar por Internet, pero aclaró que por lo menos la historia pensional electrónica ya debería estar lista, con la historia de los aportes que se están haciendo. Y en salud, en tiempo real sería fundamental saber quién sí pago y tiene derecho a la atención. Finalmente, el doctor Fino afirmó que confía en que el gobierno pueda avanzar por fin hacia un sistema de información eficaz y eficiente, porque se trata de un paso obligado que debe dar el sistema, pues en la medida en que ese paso esté dado en condiciones técnicamente adecuadas, seria un avance muy significativo. Más información... Sistema de Información de la Protección Social -SIIPS- ~ ¿Este año sí? La información es poder. Y es poder porque permite control. Precisamente un control que nace de la organización de esa información en un cuerpo de datos que facilita toma de decisiones, siendo lo ideal, la organización de esos datos en un sistema estructurado como tal, donde todos sus componentes funcionan acordemente, para alcanzar un fin... Econometría - “Conviene separar datos epidemiológicos y tener Número Único de Identificación Personal” El doctor Álvaro Reyes, socio de Econometría Ltda., señaló que la licitación internacional es una contratación muy grande y compleja, porque genera una serie de importantes riesgos, ya que el sistema de información tiene varios componentes (operativos, indicadores de gestión del sector como un todo y otros de evaluación de resultados e impactos) “Se multiplicaron controladores del sistema” / Planeación Nacional - Se reprogramó crédito del BID para financiar el SIIPS / “NIT debería ser el número de identificación en la seguridad social” / Puntos a no descuidar. Para el doctor Julio Roberto Piza, quién ha sido consultor del Ministerio y del programa Banco Mundial, el problema surgió desde la llegada de la Ley 100, porque además del sistema centralizado de información que tenía el Seguro Social, se multiplicaron los agentes privados en seguridad social, y en salud, el número de agentes que hacen control sobre los derechos... Nuevo sistema de información en salud: ¿sólo para cuentas claras? Con el propósito de crear una central de datos para el Ministerio de la Protección Social, el gobierno nacional empleará parte del crédito otorgado por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) para el Programa de Apoyo a la Reforma de Salud -PARS- en diseñar y construir un Sistema Integral de Información de la Protección Social, SIIPS... NImplementación del SIIPS: un gran reto para el Ministerio / “Herramienta incipiente del sistema de información” / Salud Total EPS - Nueva base de datos en salud deberá controlar el fraude en el sistema / “Un sistema de información en salud debe incluir mucho más que costos de la enfermedad” Poco antes de que el Ministerio de la Protección Social diera a conocer los documentos finales de la precalificación para el SIIPS, el titular de esta cartera, Diego Palacio Betancourt, se refirió al nuevo proyecto en la ponencia “De donde venimos y para donde vamos”, presentada el pasado 20 de octubre en la Facultad de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, en una especie de balance de gestión del fusionado Ministerio.