En Ecuador Se percibe un buen sistema, pero con problemas por resolver Olga Lucia Muñoz López, periodista - elpulso@elhospital.org.co El médico salubrista Fernando Sacoto A., director de Fesalud (Fundación Ecuatoriana para la Salud y el Desarrollo), quién se formó en la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, participó en procesos de asesoría en sistemas de salud del desaparecido ministro Juan Luis Londoño y otros expertos colombianos en Ecuador en los últimos años, y que hace seguimiento al modelo colombiano de salud, presentó sus apreciaciones en tal sentido al periódico El Pulso. “Desde mi perspectiva, la adopción del sistema de Seguridad Social en Salud de Colombia debería considerarse como un hecho positivo, en tanto reflejó (y entiendo refleja), una decisión política nacional de avanzar hacia un sistema que incorpore, efectivamente, a toda la población -de manera progresiva- al ejercicio del derecho a la atención de salud de manera garantizada, a través del mecanismo de aseguramiento. En este sentido, el cambio realizado, desde el anterior sistema fragmentado en diversas instituciones operando sin relación entre sí, conceptualmente es acertado. La incorporación de alrededor del 50% de la población al sistema es de por sí un logro destacable. El logro de mejores ejecutorias gerenciales por parte de los diversos componentes del sistema, es otro hecho que creo merece destacarse”. Frente a las dificultades en la aplicación del modelo, el doctor Sacoto señaló: “No obstante, del concepto a la acción, lo que hemos conocido es que las previsiones de aseguramiento poblacional se estancaron y no avanzaron según lo originalmente previsto. Por otro lado, las limitaciones de regulación por parte del ente rector (Ministerio de Salud), al parecer han determinado que la interrelación entre EPS y ARS con los proveedores sea conflictiva. Es nuestra percepción que aparentemente ha primado el afán de ganancia por parte de las intermediadoras, lo que en muchos casos ha determinado afectación de los intereses de los prestadores individuales o institucionales. Pero por otro lado, aparentemente también el flujo de recursos desde las instancias de gobierno central y/o municipal hacia las aseguradoras ha experimentado tropiezos, como también la clasificación de personas beneficiarias del régimen subsidiado a nivel municipal”. Sin embargo, el director de Fesalud destaca el hecho de que se haya hecho un alto en el camino, y que el gobierno y el sector salud se hayan comprometido en buscar fórmulas de ajuste: “Entiendo que existe consenso en Colombia sobre la necesidad de corregir estos errores, para lo cual se abrió un intenso debate sobre la naturaleza de los cambios a plasmarse en reformas a la Ley 100, que conozco están tramitándose en el Senado de la República. Lo positivo es ese reconocimiento de que el sistema debe cambiar, existiendo numerosas propuestas, que confiamos redunden en beneficio del sistema y lo mejoren, para beneficio de la población colombiana, sobre todo la más necesitada”. Reforma ministerial, no cobertura universal, y deterioro de la atención y del ejercicio profesional En cuanto a lo que ha sido la gestión del actual gobierno nacional, el doctor Sacoto manifestó: “Lo que hemos conocido sobre la gestión de salud de Colombia en el período del presidente Álvaro Uribe se refiere, en primer lugar, a la inclusión del Ministerio de Salud dentro de una instancia social supra, el Ministerio de la Protección Social, que eventualmente puede representar una limitación al ejercicio de acciones de rectoría por parte del Ministerio de Salud. Por otro lado, parece que la implantación del modelo de seguridad social en Colombia a 11 años de su inicio, arroja saldos más bien preocupantes en ámbitos de población protegida que, luego de un inicio auspicioso, parece haberse estancado en sus dos regímenes, contributivo y subsidiado, así como en el deterioro de la atención, con cierre forzado de no pocos hospitales de larga tradición de servicio público. Parecería que la intermediación de empresas de aseguramiento no tuvo suficientes niveles regulatorios, de manera tal que devino en ejercicios en los que primaban intereses de lucro sobre los de servicio”. El director de Fesalud también se refirió al deterioro de las condiciones socioeconómicas y éticas del ejercicio profesional en salud: “Se perciben quejas del personal profesional de salud, sobre todo médicos, que al parecer tuvieron que someterse a las reglas impuestas por las EPS y ARS, en aparente desmedro de sus aspiraciones y convicciones”. Preocupante cierre de hospitales En Ecuador, una noticia del sector salud de Colombia que genera revuelo, es la crisis hospitalaria y el a veces subsecuente cierre de hospitales: “Lo que más ha trascendido a nuestro nivel es el cierre forzado de varios hospitales de amplia trayectoria en Bogotá y capitales departamentales de Colombia. No hemos logrado conocer a ciencia cierta la validez o no de las razones que condujeron a tales extremas decisiones, aunque al parecer se conjugaron argumentos de ineficiencia en su gestión, con inflexibles recortes presupuestarios dispuestos desde el gobierno central”. Más información... En Ecuador - Se percibe un buen sistema, pero con problemas por resolver El médico salubrista Fernando Sacoto A., director de Fesalud (Fundación Ecuatoriana para la Salud y el Desarrollo), quién se formó en la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, participó en procesos de asesoría en sistemas de salud del desaparecido ministro Juan Luis Londoño... Otro “afuera”: ex funcionarios del gobierno nacional - Sistema de salud: pendiente de muchos ajustes Antonio Yepes Parra, ex Ministro de Estado, señala que el sistema de salud desde su reorientación a partir de la Ley 100/93, pretendió desarrollar legislativamente la Constitución de 1991, pero se apartó de su espíritu y sin añorar las condiciones prevalecientes antes de esa fecha... 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