Llega la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud Iván Darío Arroyave Zuluaga - Docente y consultor - Periodista elpulso@elhospital.org.co En busca de “convertirse en el marco que promueva una actuación articulada, no sólo de los distintos actores que hacen parte de la red de prestadores de servicios públicos y privados de salud, sino de otros sectores”, el Ministerio de la Protección Social acaba de promulgar (con fecha de noviembre de 2005) la “Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud”, “…conforme con la responsabilidad asignada en la normatividad vigente, a la problemática detectada y a las recomendaciones de los actores del SGSSS”. El documento de 76 páginas -sin fuerza vinculante- se divide en dos capítulos: el primero más breve y más esencial, formula la política en sí (lo que se reseña aquí), y el segundo -dos terceras partes del documento- es un interesante contexto validado por cifras y estudios (a veces con una interpretación algo antojadiza), en el que se entregan datos del entorno socio-político y económico de Colombia, así como indicadores de salud pública y una muy relevante caracterización de la red prestadora colombiana. La problemática En relación con el Capítulo 1 sobre la “Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud”, tiene antes de su formulación una identificación de la “problemática de la prestación de servicios de salud”, clasificando los problemas en dos grupos: Los problemas acumulados, situaciones que antes del SGSSS se identificaron y continúan vigentes, y los problemas emergentes, que se presentan como consecuencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS-, los cambios político-administrativos de los últimos años o por cambios en la situación de salud de la población. Entre los problemas acumulados se cuentan la baja capacidad resolutiva de los Prestadores de Servicios de Salud -PSS-, la inflexibilidad del régimen laboral del sector público, el pasivo prestacional de los hospitales públicos, la falta de mecanismos de evaluación e incorporación de tecnología biomédica, la ausencia del sistema integral de información en salud, la ausencia de un sistema de rendición de cuentas, la falta de desarrollo y organización de la red de servicios (desarticulación entre los departamentos y sus municipios), debilidades en la gestión en todas las instancias del SGSSS y la falta de cobertura universal de aseguramiento. A su vez, entre los problemas emergentes se cuentan la fragmentación y atomización en la prestación de servicios, un Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad -SOGC- que no ha desarrollado el componente del sistema de información, falta de desarrollo de un verdadero sistema de incentivos, desequilibrio en la relación entre PSS y Empresas Administradoras de Planes de Beneficios -EAPB-, persisten limitaciones en sistemas de contratación y pago utilizados para la compra de servicios de salud y desequilibrio de la oferta de servicios de salud frente a la demanda entre diferentes regiones del país. Propósito, principios orientadores de la política y objetivos “El propósito de la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud es garantizar el acceso, optimizar el uso de los recursos y mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la población”. Dentro de los principios orientadores de la política están: Parte de reconocer que el principal objetivo del sistema es mejorar la salud de la población; se enmarca en el SGSSS; reconoce la heterogeneidad del país; promueve los enfoques de atención centrada en el usuario y mejoramiento continuo de la calidad; parte de un escenario descentralizado; reconoce el ajuste fiscal y el entorno de competencia; permite el diseño y aplicación de diferentes modelos de prestación de servicios; y propende por la organización de las comunidades y la rendición de cuentas. De acuerdo con sus objetivos, la política se enmarca en tres ejes estratégicos: En el documento se profundiza el estudio de cada eje estratégico, partiendo de definirlo para luego determinar las estrategias de cada eje. Al final aparecen en total 11 estrategias como finalidad de la política, cada una de ellas con sus respectivas líneas de acción. Accesibilidad El documento define escuetamente la accesibilidad como “la condición que relaciona la población que necesita servicios de salud con el sistema de prestación de servicios”. En el acceso se pueden identificar tres factores: capacidad de los usuarios para buscar y obtener atención, organización de los servicios y relaciones entre los distintos actores. De ahí, se tienen en cuenta 4 dimensiones del acceso: geográfica, económica, cultural (conocimientos, actitudes y prácticas de la población) y organizacional (condiciones de Empresas Administradoras de Planes de Beneficio -EAPB- y Prestadores de Servicios de Salud -PSS-). Estrategia 1. Incremento de la capacidad resolutiva de los Prestadores de Servicos de Salud en Colombia. - Manejo efectivo de patologías prevalentes y eventos de interés en salud pública. - Innovar en el campo de la atención primaria, salud familiar y/o salud comunitaria. - Apoyo a entidades territoriales e IPS en tecnologías costo-efectivas. Estrategia 2: Desarrollo de redes para garantizar disponibilidad, continuidad e integralidad en la atención. - Fortalecimiento de las redes por parte de las entidades territoriales. - Consolidación del sistema de información en el componente de prestación de servicios. - Redes de servicios prioritarios a nivel local, regional y nacional y Red Nacional de Urgencias. - Lineamientos normativos para la regulación de la oferta. - Impulso al desarrollo de la telemedicina. Estrategia 3. Ampliación de la cobertura de aseguramiento. - Ampliación de coberturas de aseguramiento por transformación de subsidios de oferta a demanda y afiliación de población trabajadora informal. - Mantener la oferta en donde se requiera. Calidad “Provisión de servicios accesibles, equitativos, con un nivel profesional óptimo que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario”. Los principios fundamentales son mejoramiento continuo de la calidad y atención centrada en el usuario. Estrategia 4. Fortalecimiento de sistemas de habilitación, acreditación y auditoría, para disminuir riesgos de la atención e incrementar el impacto de los servicios. - Estándares de acreditación y metodologías de auditoría en PSS y EAPB. - Consolidación a nivel territorial del Sistema Único de Habilitación -SUH-. - Proyecto de indicadores, estándares y umbrales indicativos de calidad. Estrategia 5. Empoderamiento del usuario y sus formas asociativas a través del desarrollo del Sistema de Información en Calidad. - Incentivar la competencia institucional por la calidad de la atención (informe nacional sobre calidad de PSS y APB y Observatorio de la calidad). - Fortalecimiento de los mecanismos de participación social Estrategia 6. Desarrollo y mejoramiento del talento humano en salud. - Recertificación y Registro único nacional del personal de salud. - Criterios de calidad para la red docencia-servicio e investigación en hospitales universitarios. - Cultura de la ética entre los trabajadores del sector salud Estrategia 7. Evaluación e incorporación de tecnología biomédica. - Sistema Nacional de Evaluación de Tecnología en Salud. - Política Farmacéutica Nacional. Eficiencia Obtención de los mayores y mejores resultados, empleando la menor cantidad posible de recursos. Estrategia 8. Reorganización de la red de Instituciones Prestadoras de Salud -IPS- públicas. - Apoyo a entidades territoriales para reorganización y ajuste de las IPS públicas y saneamiento de sus pasivos prestacionales. - Monitoreo a la gestión de la red pública y catastro físico hospitalario. Estrategia 9. Mecanismos para la modernización institucional de las IPS públicas. - Revisión del régimen jurídico de las Empresas Sociales del Estado -ESE- (ajuste al régimen salarial, evaluación de gerentes y juntas directivas, operación conjunta de entidades territoriales, fusiones y supresiones de ESE). - Nuevas formas de operación de los IPS públicas con participación de otros sectores (privado, solidario y/o tercer sector). Estrategia 10. Desarrollo e implantación del sistema de incentivos para los PSS. - Nuevas formas de contratación y pago de los servicios. - Incentivos para el talento humano en el sector salud. - Reconocimiento por logros en calidad a las EAPB y PSS y líneas de crédito blando. - Mejores prácticas asistenciales, administrativas y financieras en los PSS. - Sistema de rendición de cuentas para el Ministerio, entes territoriales e IPS públicas. Estrategia 11. Sistema de precios de referencia y normalización de procesos y requerimientos entre los actores del SGSSS. - Manual de tarifas mínimas de referencia. - Consensos entre EAPB y PSS. - Sistema único de reporte de información para PSS.   Más información... La prestación de servicios de salud en Colombia - De la caridad pura a la facturación rasa Es curioso, pero no se puede negar que en los más de diez años del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS- se ha hablado más de aseguramiento, financiación, normatividad y otros tópicos, que de Prestación de Servicios de Salud, al fin y al cabo la razón de ser del sector salud... Ley 100 de 1993: el SGSSS y la red prestadora En 1993 se sancionaron, reglamentando la nueva Constitución, la Ley 60 sobre asignaciones y competencias territoriales dentro de la descentralización, y la Ley 100 que crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS- bajo un nuevo paradigma político y económico... 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Caracterización de la red de prestadores de servicios de salud en Colombia / Las IPS públicas territoriales ESobre la red prestadora de servicios de salud en Colombia no se conoce mucho, descriptivamente. El documento “Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud”, en su segundo capítulo “Contexto de la política”, tiene dos secciones sobre entorno socio-político y económico de Colombia y sobre sector salud; en ésta última, se tratan varios tópicos... Finanzas de las IPS públicas territoriales / IPS públicas nacionales que prestan servicios al ISS / Prestadores en el proyecto de reordenamiento del sistema de salud Para el año 2004, el ingreso total reconocido (valores facturados) de los hospitales públicos, ascendió a $4,08 billones de pesos, siendo 45% de las instituciones de primer nivel, 32% del segundo y el 23% restante del tercer nivel... “Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud es apenas el primer paso” / Política que no involucra a prestadores privados / Una política financiada Si en algo hay consenso frente a la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud, divulgada en diciembre pasado, es que hacía falta y que por fin, luego de varios años de clamor por parte de los prestadores, el gobierno nacional a través del Ministerio de la Protección Social atendió los llamados y puso la voluntad política necesaria para... Una política demasiado coja / Hospitales universitarios sin el espacio que merecen / “Hay política, pero, ¿hay voluntad política?” El doctor José Darío Rojas, director ejecutivo de la Asociación de Empresas Sociales del Estado de Antioquia (Aesa) y presidente de la Junta Directiva de Acesi (Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos), es crítico frente a los alcances de la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud. Una Política con mucho por trabajarle / pueden ser muy duros / Nueva política, pero sin nuevos recursos La Política Nacional de Prestación de Servicios de salud pareció un regalo de navidad; si bien no se dio a conocer el Día del Médico (3 de diciembre) como estaba presupuestado, alcanzó a llegar en diciembre, siendo los hospitales las instituciones que con más interés esperaban su expedición.. Manejo incoherente de recursos en la Política / La política es marco general para seguir trabajando / El paciente debe volver a ser el centro de todo / “Es hora de definir el modelo de atención” El doctor Jorge Iván Ospina, director del Hospital Universitario de Valle “Evaristo García”, considera excelente que la Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud tome como un objetivo estratégico del Estado colombiano, el trabajar el tema de la calidad, ya que es una responsabilidad del Estado que no se puede delegar...