Herramientas para la construcción de una nueva política hospitalaria en Colombia El aporte de la Asociación de Clínicas y Hospitales a la propuesta oficial Iván Darío Arroyave Zuluaga - Docente y consultor - Periodista elpulso@elhospital.org.co En la edición 44 (noviembre-diciembre de 2005) de la revista Hospitalaria de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas -ACHC-, se formula la propuesta presentada por la entidad a propósito de la consultoría contratada por el Ministerio de la Protección Social para la formulación de su Política Nacional de Prestación de Servicios de Salud. En el documento se encuentran algunos de los planteamientos que fueron convertidos en política por la cartera gubernamental, pero también hay otros que no fueron formalizados, lo cual no quiere decir que no sigan siendo temas de debate, sino que tal vez pertenecen a otras instancias o simplemente no fueron considerados oportunos. La Asociación hace un abordaje a través de siete interrogantes claves y sus respuestas, cuyas conclusiones se presentan aquí de manera sucinta. 1. ¿Cuándo, cómo, por qué construir?. Partiendo de la observación de que la oferta en Colombia parece suficiente pero es muy inequitativa en su distribución por regiones (así como el crecimiento desordenado y descontrolado de la oferta), se parte del supuesto de que se requiere por principio un levantamiento de la información para tener un conocimiento de toda la red prestadora. De allí se pasa a proponer la creación de una estrategia de regulación o diseño de la oferta con cuotas, restricciones o permisos que implique todos los PSS. 2. ¿Cómo financiar los hospitales colombianos? Los recursos siguen siendo insuficientes para atender la demanda de servicios, mostrando que la trasformación de subsidios ha sido insuficiente, sobre todo para las instituciones de media y alta complejidad. Además, la aparente liquidez y solidez financiera de los PSS obedece realmente a una alta cartera. Se propone tanto llevar a 100% la cobertura de aseguramiento como romper la segmentación de tan diversos planes de beneficios y abrir los mercados a todos los operadores, así como identificar entidades en que se requiere mantener subsidio a la oferta. Además, se sugiere rescatar las fuentes de ingresos operacionales (el tercer nivel hace equilibrio con gestión financiera) haciendo énfasis en tarifas remunerativas y pago por evento (limitar capitación). Sobre transferencia el riesgo se plantea inducir demanda en salud pública y contenerla en alta tecnología. Se propone también la auditoría conjunta EAPB-PSS. 3. ¿Cómo administrar? Se muestra que no existe una forma colombiana de administrar hospitales, con las ventajes y desventajas que ello implica. Se propone crear un banco de experiencias tanto positivas como desastrosas, y una estrategia de cooperación entre entidades y sectores con equipos itinerantes de apoyo desde el Ministerio. Y se reseña el “anecdotario de la improvisación y ensayo-error que se ha vivido recientemente”, con las medidas para paliar la crisis. 4. ¿Cómo actualizar? Se propone un enfoque cuantitativo (qué servicios se requieren y quiénes los deben ofrecer) y cualitativo (metodología para la evaluación y adquisición de tecnología), dejando en la palestra en este último, temas espinosos como repotenciación de equipos y reutilización de insumos. Propone la ACHC repensar el concepto de integralidad y llevarla al concepto de resolutividad, dando un marco político a la emergente tercerización de servicios. 5. ¿Cómo interactuar? Se propone con insistencia reformular el concepto de red de servicios, integrando los sectores público y privado de prestadores en términos de oportunidad y planificación. Incluso se resalta que dentro del mismo sector público ocurre con las ESE escindidas del Seguro Social, a las que no corresponde un nicho definido. 6. ¿Cómo evaluar? Qué evaluar: A partir del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad SOGC-, se propone pasar de los conceptos de estructura y procesos a los de resultados en calidad de atención y en nivel de salud. Cómo evaluar: Se propone un equipo con experticia para hacer comparaciones por especialidad y complejidad, y de allí obtener periódicamente una calificación de jerarquía o ranking hospitalario. Quién evalúa: A nivel micro deberían hacerlo varios actores del sistema y a nivel macro el Ministerio a través de contratistas. 7. ¿Cómo incentivar? Se debe incentivar la obtención de mejores resultados en salud mediados por procesos de calidad superior. En incentivos, se reconoce lo que se ha hecho en cuanto a visibilidad de la calidad y el acceso a recursos (IFI la década pasada para fortalecer descentralización, FINDETER), y se sugiere que se mantengan y se generalicen. A la vez que se pone en duda el incentivo de la tarifa diferencial, se hacen propuestas novedosas como disminuir los porcentajes de retención (no disminuye recaudo real pero mejora la liquidez) o la creación de un fondo gubernamental de garantías o aval hospitalario para incentivar la banca de primer piso. Se plantea la necesidad de mejorar la educación continuada al nivel profesional (acceso a publicaciones científicas) y al técnico y auxiliar, con grupos como los del antiguo sistema.   Más información... 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