Mayor cobertura NO ES IGUAL a mejor atención Marcela Monge G. - Periodista, Medellín Con la implementación de la Ley 100 la cobertura en salud aumentó de un 22% a un 60%. Gracias a los regímenes contributivo y solidario, se ampliaron las oportunidades de atención para muchas mujeres y niños que antes no tenían acceso a la salud por carecer de recursos. Incluso, pueden ser atendidos en niveles de alta complejidad cuando así lo requieran. Así está escrito y así se supone que funciona, pero la realidad es que el aumento de la cobertura por sí solo no garantiza una mayor calidad en la atención de este grupo poblacional, debido a que existen aún muchos lugares del país, tanto en zonas rurales como en las urbes, que cuentan con instituciones prestadoras de servicios de salud que no tienen el presupuesto, la infraestructura, ni el personal médico capacitado para intervenir adecuadamente en casos de complicaciones durante el embarazo o en enfermedades que se presentan en recién nacidos. En su informe sobre Colombia, la OPS indica que "en el grupo de menores de un año, las afecciones presentadas en el período perinatal representaron 43.5% del total de las defunciones en 1994. Un alto porcentaje de estas muertes se atribuye a hipoxias. Estos datos indican que la principal causa de muerte en este grupo de edad está relacionada con la atención del parto". Según Hernán Cruz, presidente de la Sociedad Colombiana de Neonatología, hay otro aspecto que no contribuye a hacer realidad las intenciones de la Ley, y es "la falta de controles de calidad a las instituciones prestadoras de servicio por parte del Estado, pues ha permitido que se ofrezcan servicios sin cumplir con los requisitos para un determinado nivel de atención, y a la proliferación de la llamada medicina de garaje". La corrupción no deja Por su parte, Fernando Visbal, vicepresidente de la Sociedad Colombiana de Pediatría, manifestó que es necesario que el Estado asegure que los dineros de la salud y la educación no sean desviados por los mandatarios locales, no se despilfarren y que se utilicen para lo que realmente son". Y es que situaciones como éstas inciden directamente en la falta de recursos para la población vulnerable y muchos hospitales, que se han visto afectados por los problemas de intermediación y por la no recepción de recursos que le permitan sostenerse. Esta situación es considerada por la UNICEF como un factor que va en detrimento de la adecuada atención de los menores y sus madres, pues hospitales como el Lorencita Villegas de Santos cerraron sus puertas, dejando sin atención especializada a población de escasos recursos. En un informe sobre la niñez en Colombia, el organismo internacional señala que "el sistema de salud colombiano presenta deficiencias en la asignación de recursos y notables casos de corrupción que han obligado a muchos hospitales a dejar de funcionar o estar a punto de hacerlo. Cerca de 10 millones de doláres que debieron destinarse a la atención en salud de los más pobres, fueron dilapidados por funcionarios y directores de entidades administradoras de salud". Reconocer el alto riesgo Para el representante de la Sociedad de Neonatología, es necesario que el Plan Obligatorio de Salud "reconozca el embarazo de alto riesgo como tal y permita que se trate en el nivel adecuado, porque muchas veces se pretende que éste sea manejado como un embarazo normal y en el mínimo nivel de complejidad, pues existe el malentendido de que el riesgo es el niño y no la madre". Agrega el doctor Cruz, que "finalmente somos los médicos los llamados a establecer las pautas de atención y manejo de los recién nacidos". Esto debido a que los hospitales de la red pública por lo general están mal dotados para la atención perinatal. También se presenta hacinamiento, situación que genera altas tasas de infección nosocomial, y desde luego, contribuye a elevar los riesgos de mortalidad en los recién nacidos. Aún así, es necesario reconocer que en los casos de embarazos sin ninguna complicación, la cobertura del Sistema General de Salud es bastante buena, porque ha permitido garantizar la atención prenatal a muchas mujeres, aunque el control durante la gestación no siempre tenga la frecuencia adecuada, a causa de las restricciones que imponen a los médicos las entidades promotoras de salud. Es mejor prevenir... Una de las bondades de la Ley 100 reside precisamente en que hace obligatorio el desarrollo de actividades y campañas de prevención y promoción por parte de las ARS y las EPS, quienes a su vez, contratan este servicio con las IPS. Al respecto, Hernán Cruz, presidente de la Sociedad Colombiana de Neonatología, resalta la necesidad de que el Estado obligue a las empresas de salud a cumplir seriamente con su cuota de prevención y promoción. Esto porque a pesar de estar obligadas por la Ley, no realizan este tipo de actividades o las ponen en práctica de manera poco estructurada y con un bajo nivel de efectividad, tal vez porque no alcanza a desarrollar una amplia cobertura. Sobre el particular, Miguel Gaviria, jefe del Departamento de Prevención y Promoción de Comfenalco ARS, indicó que en lo que respecta a esa entidad, hasta el 31 de marzo de este año -fecha que caducaba la Resolución 3997 de 1996 que obligaba a las ARS a invertir el 10% de la UPC en prevención-, se desarrollaron 11 programas prioritarios, que incluían la prevención en salud materno infantil a través de temas como la planificación, lactancia, control prenatal, crecimiento y desarrollo del menor y vacunación. El año anterior esta administradora del régimen subsidiado invirtió $1.400 millones en este tipo de programas. Cambio de reglas La norma que regula ahora las actividades de promoción en salud es la Resolución 0412 de 2000, que comenzó a regir el primero de abril de este año. En ella, se establece la obligatoriedad de desarrollar programas encaminados a la detección temprana, protección específica y programas de atención para las enfermedades de interés respecto a la salud pública. Entre los temas a desarrollar en materia de prevención materno infantil, se encuentran la vacunación, la atención al recién nacido, atención del parto y planificación familiar para hombres y mujeres. Respecto a la detección temprana en este grupo específico se hace especial énfasis en las alteraciones del crecimiento y el desarrollo de los menores hasta 10 años, y las alteraciones durante el embarazo. El bajo peso al nacer, las alteraciones relacionadas con la desnutrición, IRA, EDA y el maltrato a mujeres y niños, son los temas básicos del programa de atención de las enfermedades de interés en salud pública. Para desarrollar los diferentes aspectos señalados por la nueva norma, Comfenalco ARS contrató con las IPS esta labor, en la que ya no se invierte un 10% de la UPC sino todo el dinero que sea necesario para lograr una amplia cobertura. Los expertos en salud pública, no paran de señalar que las actividades de prevención y promoción de la salud en Colombia son fundamentales, máxime cuando a través de ellas se podría lograr una disminución significativa de enfermedades materno infantiles, relacionadas en muchos casos con la ignorancia de los síntomas de las enfermedades y el desconocimiento de las acciones que pueden tomarse en el entorno de las personas para mejorar su calidad de vida, principalmente en lo concerniente al cuidado en la preparación de los alimentos y hábitos de higiene, entre otros.   Niños saludables en el 2002 La OPS, los Ministerios de Salud de los países de América y otros organismos de la región, tienen como meta para el año 2002, reducir en 100 mil el número de muertes de niños menores de 5 años en el continente. Para lograrlo se diseñó una estrategia que a bajo costo permitirá mejorar la salud de los pequeños de América, a través del programa de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, AIEPI. Este empeño se debe a que cada año, la cifra de menores de 5 años que mueren en la zona es de 250 mil. Lo lamentable es que estos decesos se producen por enfermedades que podrían prevenirse fácilmente, como la diarrea, la neumonía, la desnutrición y otras que pueden frenarse mediante la vacunación. Las causas para que ocurran este gran número de muertes, obedecen según la OPS a que los padres no buscan ayuda oportuna porque desconocen los síntomas de estas afecciones y a la conducta médica, tristemente generalizada en muchos países, de no hacer un diagnóstico completo de la situación general del paciente y limitarse sólo a tratar una dolencia específica. Las estrategias Para contrarrestrar esto, AEIPI plantea varias estrategias, principalmente encaminadas a mejorar la calidad de la atención en los centros de salud y a optimizar los recursos de las comunidades a favor de ambientes saludables. Entre las que conciernen a los médicos, se encuentran el aprovechamiento de la visita del niño al centro de salud para evaluar su estado de salud general e identificar cualquier problema, evaluar el estado nutricional, vacunación, el crecimiento del niño y las prácticas del cuidado en el hogar y sobretodo, asegurar el tratamiento de todas las enfermedades que presente el menor, y no sólo de aquella que motivo la consulta. En cuanto a los recursos de la comunidad, AEIPI identifica y explica las prácticas saludables, al igual que el cumplimiento de los tratamientos, los hábitos de alimentación y el estímulo del menor en el hogar. Pone esta información al alcance de los padres y la comunidad al tiempo que se propone involucrarlos en la toma de acciones preventivas. Este apoyo en intervenciones de salud pública, aunque sencillo, permitirá mejorar la calidad de vida de los menores de cinco años, siempre y cuando se apliquen las directrices de este programa por parte de los ministerios de salud y los médicos de cada rincón del continente se comprometan con la niñez.   Más información... La salud ¿Derecho de los Niños? El artículo 44 de la Constitución colombiana consagra la vida, la salud, la seguridad y la alimentación equilibrada como algunos de los derechos fundamentales de los niños. Sin embargo, la realidad es muy diferente y las posibilidades de que se cumpla esta disposición a cabalidad son lejanas, si se tiene en cuenta que aumenta el nivel de menores que viven en condiciones de pobreza absoluta... 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