Cosesam Proyecto 236 deja por fuera aspectos prioritarios para los entes territoriales Luz Enidia Largo Arteaga López Periodista elpulso@elhospital.org.co Frente al proyecto de ley 236, presentado por la Comisión Accidental del Congreso de la República, la Corporación Colombiana de Secretarios Municipales y Distritales de Salud, COSESAM, manifestó su aprobación ante esta iniciativa por el hecho de que allí se ve compilada la participación de los distintos actores del sector salud reunidos bajo la dirección de la Comisión Accidental de Salud del Senado, en búsqueda de soluciones a los problemas que generó la implementación de la Ley 100. No obstante la aprobación, el director Ejecutivo de la Corporación, Elkin Hernán Otálvaro Cifuentes, manifestó que aunque el proyecto 236 recogía soluciones e importantes ajustes a la Ley 100, algunos aspectos fundamentales generadores de grandes problemas en las entidades territoriales no se contemplaban en este proyecto, problemas que fueron analizados por el Consejo Directivo de la Institución presentando diferentes alternativas de solución. Estatuto Orgánico del sector salud: Cosesam propuso la creación de un Estatuto orgánico que compendie las normas para la seguridad social, propuesta que ya había sido presentada en el proyecto de ley 180 y que fue acogida en el proyecto de ley 241 presentado por el gobierno nacional. Dispersión de recursos de promoción, prevención y salud pública: La Corporación manifestó que la estructura del proyecto va en contra de la descentralización de los municipios, subestimando su capacidad de gestión. Propuso la creación de una bolsa única de recursos con autonomía territorial, de tal manera que sea el gobierno quien tenga a cargo las diferentes acciones en salud y desde allí se realicen los proyectos y convenios. Problemas en la facturación: Al respecto, Cosesam propuso unificar el sistema de facturación en el nivel nacional, definiendo unos estándares de calidad del procedimiento, de modo que permitan disminuir las glosas y reducir el 'ruido' en las relaciones contractuales. Moras en el pago de las carteras: La propuesta es eliminar la figura de los acuerdos de pago y realizar cobros coactivos, acorde con la normatividad vigente. La idea es que no se posterguen las carteras sino que se sanee el sector. También se sugiere que el Estado realice giros directos a las IPS. Acreditación en calidad de las entidades públicas: Con el objetivo de evitar que en unos años la salud se convierta en un oligopolio privado, como resultado del proceso de acreditación actual en el que las instituciones privadas por tener menores costos y un mejor control de sus procesos le llevan la delantera a las instituciones públicas, se propone desarrollar un plan de alta gerencia (planes de desempeño de calidad) liderado por el Ministerio de la Protección Social, con indicadores y metas para que los entes públicos de todos los niveles puedan superar las inhabilidades que tienen y avancen hacia la acreditación institucional requerida. Evitar desafiliación del régimen subsidiado de personas cabeza de familia y su núcleo familiar cuando consiguen empleos temporales de corta duración. De esta forma se logra que el empleador pague los riesgos profesionales y la pensión al régimen contributivo, y que la salud la pague la ARS responsable de manera proporcional. Cosesam propuso además el fortalecimiento del sistema de información para el reporte de la morbilidad y mortalidad por niveles y regiones; establecer un salario mínimo legal vigente para los profesionales de la salud, así como brindar estabilidad en la remuneración a los servidores públicos y privados tanto asistenciales como administrativos, de los entes territoriales; controlar la intermediación transfiriendo los recursos y las funciones del régimen subsidiado a la Secretaría Municipal de Salud y a la Di-rección Local de Salud, con el objetivo de alcanzar una mayor cobertura y mejorar los planes de beneficios; incluir la utilización de la medicina alternativa dentro de los planes de beneficios; incluir el grupo de edad entre 10 y 29 años como un grupo prioritario, para que pueda acceder a los beneficios correspondientes; y por último, fortalecer las acciones de salud pública entregando responsabilidades y recursos a los entes territoriales.   Más información... Revisión y cambio de la Ley 100 - Reformar el sistema de salud: ¿URGENTE, pero no tanto? Desde que en diciembre pasado el Congreso de la República creara la Subcomisión Accidental de Salud del Senado, para investigar a profundidad la dimensión de la problemática del sector salud colombiano y proponer soluciones por vía legislativa, el lobby de los distintos actores del sistema (aseguradoras, IPS, gremios, asociaciones, Academia y demás) dio como resultado la radicación de varios proyectos de ley que buscan dar solución a los problemas causados por la (¿inadecuada?) implementación de la Ley 100 del 93... Proyectos de reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud - Discútanse, radíquense, retírense La idea de reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) no es nueva. Tan solo tres años después de haberse aprobado la Ley 100 de 1993, ya en el sector salud se hablaba de la necesidad de implementar ajustes en aspectos tales como evasión, elusión, tarifas y sistemas de información... Para el presidente Uribe- Urge reforma de fondo al régimen subsidiado / En régimen subsidiado: resolver la corrupción y el flujo de recursos La corrupción, la necesidad de racionalizar recursos y la posibilidad de tener un esquema más simple que facilite el control de las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), son para el presidente Álvaro Uribe los aspectos por los cuales el gobierno insistirá en la próxima legislatura, que se avance en una profunda reforma al régimen subsidiado. Proyecto de ley 180: hijo de la Academia Nacional de Medicina / Proyecto de ley 236: trabajo de la Subcomisión Accidental de Salud Aunque establece modificaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), el enfoque de este proyecto es buscar el fortalecimiento del ejercicio de las profesiones de salud, mediante la disposición de artículos que salvaguardan la autonomía en el ejercicio profesional; sujeta el tiempo necesario para actividades, intervenciones y procedimientos en salud a los estándares internacionales; y propone que se establezcan tarifas de honorarios mínimos, acordadas entre el gobierno nacional... Proyecto de ley 241: propuesta gubernamental / Proyecto de ley 138: fortalece red pública hospitalaria Este proyecto presentado por el gobierno nacional y que acumuló los proyectos de ley 238/04, 236/04, 180/04 y 138/03, se tramitará como Ley Orgánica que reúna toda la normatividad del sector salud. En esta propuesta se compendian prácticamente los postulados del 236 con modificaciones importantes, tales como la liquidación del Fosyga que sería reemplazado por el Fondo Territorial para la Salud -Focos- como una cuenta adscrita al gobierno nacional... Proyecto de Ley 242: de todos, un poquito / Proyecto de Ley 238: salud integral para los indígenas Este proyecto prácticamente recoge objetivos y principios en buena medida del 180 y en algunos casos del 236. Propone alcanzar la cobertura universal mediante un Plan único e integral en salud, sin distingo del régimen al que se pertenezca; recoge la idea de un Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); adopta el Sistema Único de Registro o Registro Único de Aportantes... Motivación prioritaria del proyecto 241 - Fortalecer financiamiento de régimen subsidiado para universalizar cobertura El ministro de la Pro-tección Social, Diego Palacio Betancourt, destacó en la exposición de motivos del proyecto de ley orgánica No. 241 presentado por el gobierno nacional, la urgente necesidad de dar cumplimiento al principio rector de la cobertura universal, propuesto en la Ley 100 de 1993... Academia Nacional de Medicina: consensos y disensos entre proyectos 180 y 236 Para la Academia Nacional de Medicina, los proyectos de ley presentados al Congreso de la República modifican sustancialmente el actual sistema de salud, especialmente en aspectos fundamentales para la población como salud pública, flujo de recursos, y organización del sistema, procurando que éste sea más eficiente al disminuir los sobrecostos de intermediación innecesaria y la ampliación de cobertura universal... 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Proyecto de ley 242: una alternativa seria / Reforma debe promover creación de empresas promotoras de salud privadas Como un proyecto de ley enriquecido y fortalecido que equilibra las propuestas del 180 y el 236, calificó el doctor Herman Redondo Gómez, miembro del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y vicepresidente de la Asociación Médica Colombiana, el proyecto de ley 242, denominado alternativo, al afirmar que es producto de un arduo trabajo de tomar lo mejor de ambos proyectos...