“Salud a su hogar”: modelo exitoso de Atención Primaria en Salud Luz Enidia Largo Arteaga - Periodista - elpulso@elhospital.org.coo A un año de gestión del programa “Salud a su hogar” de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, es posible mostrarlo al país como una experiencia bandera de Atención Primaria en Salud -APS-, pues los resultados, luego de la etapa inicial de caracterización, muestran que ha beneficiado a más de 47.000 hogares en 16 localidades de la capital. Esta estrategia de salud familiar y comunitaria está basada en los principios de equidad e integralidad, que tienen como características el acceso de calidad a toda la población, la continuidad del cuidado a lo largo del tiempo y la coordinación de los recursos para responder con más eficiencia a las necesidades de la gente. El programa se fundamenta en el trabajo de un equipo conformado por médico, enfermera y promotor de salud, quienes se encargan de llegar a la población más pobre y vulnerable de la ciudad con el objetivo de caracterizar las condiciones de vida y salud de toda la familia, identificando así las barreras de acceso a los servicios y promoviendo soluciones a los diferentes problemas encontrados, labor que se complementa con actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Entre el 2004 y lo que va corrido de 2005, la estrategia conformó 66 equipos de salud que atienden el mismo número de territorios en estratos 1 y 2, los cuales han caracterizado 47.646 familias para un total de 179.005 individuos, muchos de ellos remitidos a los servicios de las diferentes entidades públicas y privadas: Administradoras de Régimen Subsidiado, Empresas Promotoras de Salud, hospitales, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Bogotá sin hambre, Secretaría de Educación, entre otros. Según el saliente Secretario encargado de Salud, Mario Hernández, “Salud a su Hogar se convirtió en la puerta de entrada al sistema de salud, pues rompe con algunas barreras de acceso que tiene la población pobre; una de estas barreras es que el 78% de las entidades prestadoras de salud privadas se encuentran ubicadas en el norte de la ciudad, lo que de hecho es el primer inconveniente cuando un ciudadano requiere sus servicios”. Resultados arrojados por la caracterización Según el balance del primer año de gestión del programa “Salud a su Hogar”, elaborado por la doctora María Helena Mora, en la caracterización desarrollada en el programa se indagaron variables de vivienda, afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), acceso y uso de los servicios, identificación, nutrición, grupos étnicos, situaciones de abandono, analfabetismo y desempleo. En el caso de la seguridad social, la organización de la atención pasa por reconocer su situación de afiliación al SGSSS, y por gestionar de acuerdo con las responsabilidades y contratos vigentes, el acceso a servicios, la integralidad y la continuidad de los mismos. La siguiente gráfica muestra el comportamiento en cuanto a distribución de la afiliación al SGSSS, según los territorios de APS. Salud a su Hogar - Resultados de caracterizacióndistribución de la afilización al sgsss por la localidad Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá Identificación de barreras de acceso Respecto del acceso a los servicios, aspecto clave por cuanto es la materialización más próxima de la realización del derecho a la salud en lo que a asistencia sanitaria se refiere, se emplearon preguntas como condición de aseguramiento, uso de servicios, causas de no consulta. Igualmente se evaluaron situaciones económicas y geográficas que pueden constituirse en barreras de acceso, como localización de la IPS primaria, y tiempo y gasto en desplazamiento a la IPS según la condición de afiliación: contributivo, subsidiado, pobre no asegurado y régimen especial. Según la caracterización del porcentaje de personas con IPS primaria fuera de la localidad de residencia, el régimen contributivo presenta los más altos índices, pues en localidades como Rafael Uribe y Usme, más del 80% de los usuarios no cuentan con Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de su respectiva aseguradora. Otras problemáticas En cuanto a la identificación, primer elemento para “ejercer ciudadanía” y acceder a los servicios, pues si no se está identificado es imposible afiliarse al Sistema, convirtiéndose en barrera de acceso, se encontró que de la totalidad de familias caracterizadas, 1.685 menores de edad (0.9%), y 642 adultos (0.4%), no tenían identificación. Entre los eventos más repetitivos se encuentran menores en estado de desnutrición, maltrato y explotación laboral, recién nacidos neonatos con bajo peso y niños con enfermedades respiratorias agudas. Asimismo, un 51% de las familias no asistían a controles de crecimiento y desarrollo, un 78% de madres gestantes no acudían a controles pre-natales y un 73% de personas tiene inadecuados esquemas de vacunación acorde con la edad. Retos del programa La Secretaría de Salud de Bogotá trabaja en reordenar y fortalecer las relaciones entre entidad territorial, pagadores y prestadores, sobre la base de un uso eficaz y eficiente de los recursos existentes en el sistema, orientados a mejorar la calidad de vida y salud de la población. Igualmente, está revisando instrumentos de gestión claves en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, como son las modalidades de contratación, formas de pago, interventorías de contratos, sistemas de información en salud y de gestión. Para este año se crearán 75 nuevos equipos distribuidos en las 16 localidades en las que opera Salud a su Hogar, que sumados a los existentes llegarán a un total de 134 equipos para febrero de 2006; de estos, 129 en el área urbana y 5 en el área rural para cubrir un total de 157.384 familias, más de 620.000 personas. Además, se proyecta una inversión en obras nuevas de infraestructura para 6 puntos de atención APS, por $3.988 millones.   Más información... Antecedentes de la Atención Primaria en Salud Es curioso, pero aún a los que nos formamos antes del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, nos suena como arqueológico el asunto de la Atención Primaria en Salud APS. Así de fuerte fue la barrida que hizo el modelo de salud actual a los conceptos que durante décadas fueron delineando la salud pública en nuestros países... 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