Periódico EL PULSO

“Conócete a ti mismo", dice el filósofo. !Ni loco!, le contesta un buen contador de historias. Conocerse, conocerse bien, significaría el desplome de muchas cosas. Si el sistema de salud conociera, o lo que es peor, no se hiciera el que "desconoce" lo que probadamente conoce, a lo mejor se derrumbarían buena parte de las inequidades y descalabros que lo sostienen, repiten a EL PULSO numerosos conocedores del sector de la salud que, sobra decirlo, también han admitido los aciertos del sistema cuando es del caso, pero que consideran necesario hacer las críticas. El Defensor del Pueblo Delegado para la Salud, doctor Darío Mejía, expresó alguna vez que si se contaran los muertos de la desatención y el abandono, la revelación sería aterradora. Todos los días el libro de quejas de la salud multiplica sus registros, con testimonios que servirían para un buen proceso. Pero no hay procesados. Se reclama una mayor descentralización de la Superintendencia Nacional de Salud y un mayor seguimiento por parte de los entes territoriales.
Municipios para armar y desarmar
El doctor José Darío Rojas, director de la Asociación Colombiana de Empresas Sociales del Estado y Hospitales Públicos comentó de manera general a EL PULSO que, a la hora de evaluar, como en este caso, la labor de los municipios es preciso empezar por lo más elemental: evaluando también la capacidad de quienes los dirigen. "Se debe legislar en ese sentido. Muchos alcaldes tienen personas sin ningún conocimiento del sector y si no se exigen unos requisitos mínimos para asumir semejantes responsabilidades, no hay esperanza de mejorar. ¿De qué sirve que un departamento como Antioquia se haya dado una supuesta descentralización sin continuidad, o de qué sirve ser modelo nacional con el 95% de los hospitales transformados si se dirigen mal?". Así también comentó que ve con buenos ojos la reducción de intermediaciones. "Debería concentrarse en un sólo ente el manejo de los recursos". En este aspecto también ha faltado vigilancia y control. Los procedimientos y utilización de dineros por parte de las ARS, por ejemplo, no siempre han sido claros. Y a todas luces, expresó, el aseguramiento se ha fortalecido hasta tal punto que muchas aseguradoras ya están construyendo, con los dineros de la seguridad social, su propia red prestadora de servicios, sin que nadie se pronuncie frente a la sobreoferta o frente a la evidente inconveniencia de esos desarrollos y el riesgo que representa mezclar la labor de prestación con la de aseguramiento”. De otro lado, afirmó el doctor Rojas, estas entidades, favoreciendo sus propios intereses, dilatan pagos a los prestadores, glosan las cuentas, no cancelan la totalidad de las deudas oportunamente... los hospitales públicos y Empresas Sociales del Estado están afrontando dificultades serias. En Antioquia, sobre todo los hospitales de segundo nivel, pasan un mal momento pues no existen recursos para cancelar las atenciones. En esas condiciones, reestructurar los hospitales no basta para salir de los problemas. Adicionalmente, medidas como el acto legislativo 012 del año 2000 oscurecen el horizonte, "pues suponen, no sólo recortes importantes hacia el futuro, sino que suponen la existencia de políticas privatizadoras que en nada nos benefician. Creo fuera de eso que la ley es clara en establecer que los recursos para salud deben conservar siempre un equilibrio, de tal forma que se pueda garantizar el derecho a la salud."
Preocupa, además, la situación de los vinculados. Hay en Colombia unos 20 millones de habitantes sin seguridad social.
En cuanto a los hospitales, afirmó, no es un secreto que muchos no son bien manejados. Entre otras cosas porque se han visto frecuentemente como parcelas políticas. De ahí que la Asociación considere, en principio, "interesante la propuesta que lidera el representante a la Cámara Rubén Darío Quintero, para que se sincronicen los períodos de directores de hospitales públicos y Empresas Sociales del Estado, con los de alcaldes y gobernadores. Aunque eso no disipa la preocupación sobre la posible politización de estas instituciones".
Las amenazas
El doctor Rojas recuerda a los lectores de EL PULSO, el pronunciamiento de la Asociación sobre la situación de los hospitales que se ve amenazada, entre otros factores por los siguientes:
Como se dijo anteriormente, la iliquidez ocasionada por el no pago de la cartera de los regímenes subsidiado y contributivo; la suspensión del despacho de insumos por parte de los proveedores debido a una cartera que se tiene mayor de 180 días; la costosa intermediación en ocasiones doble que hacen algunas EPS y ARS que subcontratan otra IPS, a quien transfieren el riesgo y la responsabilidad, para que ésta a su vez contrate con la IPS finalmente prestadora del servicio. Esto ocasiona una disminución de los recursos para la atención de los usuarios y un deterioro de los servicios en su oportunidad. También representa una amenaza para los hospitales la gran cartera irrecuperable por la venta de servicios a EPS y ARS en proceso de liquidación o que se acogieron a la ley 550, de intervención económica. Otros factores desestabilizadores son, ya se ha dicho: la construcción de sedes y red prestadora propia por parte de algunas aseguradoras, con los grandes recursos generados en la intermediación y en la mora en el pago a la red prestadora de servicios. El atraso y la inflexibilidad de obligaciones laborales que se tienen con empleados que, en muchos casos, supera la mora de más de cinco meses en el pago de sus salarios y, por último, la entrada en vigencia de la ley 344/96, que transforma el 60% de los ingresos para subsidio a la demanda”