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| Informe para el sector salud |
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Competencia y colaboración
dentro del sistema de salud
Francisco
de Paula Gómez Director Ejecutivo de la Cámara
Sectorial de Salud ANDI depaula@andi.com.co
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Uno de los paradigmas dentro de este
moderno y globalizado mundo, es el de la competencia. Competencia
permanente, expresada en términos de competitividad,
eficiencia, bajos costos, movilidad, flexibilidad, atención
al cliente, etc., y claro, este fenómeno se ha integrado
a los procesos de mercado que se viven hoy dentro del sector
salud colombiano, el cual ha venido experimentando una serie
rápida de cambios en la última década.
Vale la pena analizar cómo el desarrollo del sector
salud se ha expresado en términos de competencia
y colaboración entre IPS y EPS, y tratar de vislumbrar
elementos de juicio que nos permitan lograr mayor grado
de integración, entendimiento y trabajo conjunto.
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El
Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) está
pensado para que coexistan agentes que prestan servicios de
salud (clínicas, hospitales, centros médico-quirúrgicos,
profesionales independientes, etc.) y agentes que se encarguen
de asegurar riesgo y distribuirlo (aseguradores, EPS, ARS, etc.).
Sin embargo, la interpretación que cada uno de esos agentes
ha hecho sobre su papel dentro del sistema, como su legitimidad,
su importancia y sus necesidades, ha sido notablemente diferente
y contradictoria, lo que se ha potenciado por las afugias y
urgencias económicas a las que se han visto abocados
unos y otros.
La consecuencia lógica ha sido que las relaciones entre
aseguradores y prestadores se han venido deteriorando notablemente
con el tiempo: Las IPS se quejan de un abuso de poder dominante
de los aseguradores y los aseguradores se quejan de la falta
de competitividad y eficiencia de los prestadores de servicios
de salud y de sus profesionales. Igualmente, tanto unos como
otros han venido buscando mecanismos que les permitan hacer
la operación de su negocio de una mejor manera, cayendo
la mayoría de las veces en modelos de gestión
aislacionistas que terminan lesionando a los otros agentes.
El estado de las relaciones entre prestadores y aseguradores,
me parece, se ha complicado más por varios factores como:
1. Una gestión gremial mal entendida, en la que sus principales
dirigentes se han dedicado a defender intereses exclusivos de
sus agremiados, sin importarles mucho el impacto deletéreo
que su gestión pudiera tener dentro del sistema. La consecuencia
lógica es una polarización que lleva a distanciamientos
y resquemores entre los diferentes actores del sistema. |
Al tiempo que existe competencia dentro
de un mercado, cualquiera que este sea, es absolutamente
necesario que se establezcan campos de cooperación,
que sin duda hacen más fácil y productiva
la gestión.
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2.
La connivencia dentro de cada uno de los subsectores -tanto
de EPS como de IPS- de los que pudiéramos llamar los
“malos del paseo”, quienes han aportado de forma importante
para generar un aura de desconfianza y recriminaciones mutuas
que parecieran insalvables. ¿A quiénes podríamos
señalar como “los malos”? Los “malos”
bien podrían ser aquellos actores quienes para su beneficio
exclusivo, ejecutan modelos de gestión estructurados
y permanentes que generan caos a todos los demás agentes;
en el caso de los aseguradores, son los que hacen “marrullas”
financieras en detrimento de los prestadores, o que no cumplen
con lo pactado, o que utilizan herramientas administrativas
para demorar los pagos al límite, o que desarrollan esquemas
de atención deficientes para sus pacientes, etc. Y los
“malos” en el caso de los prestadores, son aquellos
que prestan servicios de salud de manera no ética, o
que insisten en modelos de gestión ineficientes y costosos,
o que establecen sobrecostos innecesarios, o que facturan procedimientos
y tratamientos no pertinentes o que participan en política
indebidamente.
Este tipo de actores que causan daño, no solo generan
desconfianza para su contraparte, sino que también la
logran con sus similares.
3. La ausencia de los entes estatales encargados de la dirección
y el control del sistema. En el caso del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud, su gestión se ha venido enfocando
a problemas marginales que no definen lo macro o lo esencial;
el Ministerio de la Protección Social -antes Ministerio
de Salud- ha estado tan acosado por el día a día,
que se ha olvidado de su función planificadora; y la
Superintendencia Nacional de Salud, que no ha ejercido ningún
control sobre el desarrollo del mercado de salud, permitiendo
que se instauren posiciones de abuso o de incumplimiento grave
dentro del SGSSS. |
Un acercamiento entre
aseguradores y prestadores se vislumbra necesario y conveniente;
igualmente generaría un efecto particularmente importante
para los organismos encargados de reglamentar el SGSSS
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La
necesaria colaboración
Al tiempo que existe competencia dentro de un mercado, cualquiera
que este sea, es absolutamente necesario que se establezcan
campos de cooperación, que sin duda hacen más
fácil la gestión y más productiva. Diferentes
teóricos han desarrollado suficientemente el concepto
de Colaboración + Competencia como parte fundamental
en el logro de economías de escala, de organizaciones
más competitivas e integradas al mercado y empresas que
obtienen finalmente una gestión más fluida y fácil.
Esta colaboración se hace expresa en diferentes campos
y ha llegado el momento en que los descubramos, partiendo del
hecho de la necesaria coexistencia de unos y otros, del respeto
de unos principios de ética empresarial, del ejercicio
de esfuerzos y adaptaciones, de entender las angustias e intereses
de los demás agentes.
Existen cosas que son realmente convergentes entre prestadores
y aseguradores, que con seguridad serían motivo de trabajo
conjunto y llevarían al fortalecimiento de sus relaciones,
como son la iniciativa empresarial, la calidad en la atención
de servicios de salud, el desarrollo de modelos conjuntos de
gestión, la interpretación uniforme de reglamentaciones,
el reconocimiento de sus necesidades de mercado, la gestión
frente al Estado, la apertura de nuevos mercados, etc.
Un acercamiento entre aseguradores y prestadores se vislumbra
necesario y conveniente; igualmente generaría un efecto
particularmente importante para los organismos encargados de
reglamentar el SGSSS, que podrían olvidarse de la catarata
de reglas y normas que permanentemente deben estar expidiendo
por el incumplimiento y desacuerdo entre los principales actores
del sistema. |
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