Juzgue usted mismo la atención en salud Aproximación a sistema de puntos elemental para calificar atención de una empresa de salud Juan Fernando Uribe Arcila MD Urólogo elpulso@elhospital.org.co El siguiente ejercicio juzga el fenómeno de la salud desde un punto de vista cuantitativo, usando tres parámetros básicos: La atención inicial del paciente, el diagnóstico y el tratamiento. Esta división busca demostrar a los lectores no vinculados al gremio, que la salud no es sinónimo de simple atención (recepción en las instalaciones del hospital), puesto que es tal el deterioro del sistema que dispensa la salud en nuestro país, que los usuarios identifican “ser atendidos” con el “ser recibidos”, y celebran con alivio que la institución hospitalaria donde consultan no esté desaparecida o en paro. De manera premeditada se han dejado por fuera de la evaluación parámetros tan importantes como la prevención, la ética o la calidad de la atención, con el fin de reducir el análisis a las variables más sencillas a que aspira un usuario de cualquier institución de salud. Cada parámetro analizado genera un puntaje, de tal forma que el máximo puntaje posible es 18 y equivale a un óptimo diagnóstico con un tratamiento adecuado. GRUPO I. Es el área de primer impacto en la atención de salud. Es la zona de la simple recepción del paciente, lo que se percibe desde la puerta misma del hospital. En Colombia está sometido a constante vaivén por el cierre de hospitales, los movimientos de protesta, las “operaciones tortuga” y los paros. ATENCIÓN INICIAL Valor simple en el puntaje GRUPO II. Es el nivel del diagnóstico. Para que exista puntaje, es prerrequisito que el nivel anterior de atención alcance los 3 puntos. Implica que la institución realiza un acto médico con el paciente, utilice sus recursos diagnósticos propios y si el caso lo amerita, remita al paciente de manera oportuna a un nivel superior de atención para completar el diagnóstico. DIAGNÓSTICO Valor doble en el puntaje GRUPO III. Es el nivel del tratamiento. Implica que luego de realizar un acto médico que genere un diagnóstico, se suministre algún tratamiento o bien se remita de manera oportuna a un nivel superior de atención que esté en capacidad de suministrarlo. TRATAMIENTO Valor triple en el puntaje PUNTAJES 0 Puntos: No hubo atención, ni diagnóstico, ni tratamiento. El hospital no existe. 1 Punto: No hubo atención, ni diagnóstico, ni tratamiento. El hospital existe pero está en paro o existe un bloqueo administrativo. 2 Puntos: Hubo atención administrativa, no hubo contacto médico; no hubo diagnóstico ni tratamiento. Semejante al anterior. 3 Puntos: Hubo atención administrativa y médica pero no se hizo ningún diagnóstico o tratamiento. 5 Puntos: Hubo atención con diagnóstico sintomático y sin tratamiento. Ej. Atención de un puesto de salud sin recursos. 7 Puntos: Hubo atención con un diagnóstico parcial y sin tratamiento. 8 Puntos: Hubo atención con diagnóstico sintomático y tratamiento sintomático. 9 Puntos: Hubo atención con diagnóstico completo pero sin ningún tratamiento. 10 Puntos: Hubo un diagnóstico parcial con un tratamiento sintomático. 12 Puntos: Hubo un diagnóstico óptimo con un tratamiento apenas sintomático. Puede ocurrir en períodos de carencia en un plan de salud. 13 Puntos: Hubo diagnóstico parcial con tratamiento parcial. Es una combinación frecuente en las instituciones de salud bajo la Ley 100. 15 Puntos: Hubo diagnóstico completo con tratamientos parciales. Es frecuente en las EPS para enfermedades complejas o de alto costo como el sida, el cáncer o las malformaciones congénitas. 18 Puntos: Es el tratamiento óptimo en todos los aspectos. Agrupación de los puntajes y clasificación del servicio 0-8 puntos: Malo 9-13 puntos: Regular 15 puntos: Bueno 18 puntos: Excelente El puntaje debe ser evaluado para cada evento de salud, puesto que cambia en el tiempo. Se puede esperar por ejemplo que un hospital local de un municipio atienda a un paciente para un evento de salud con un puntaje 18, y que en su siguiente visita el usuario en-cuentre el hospital en paro (Puntaje de 1 o 2). Las Empresas Promotoras de Salud (EPS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) migran en los niveles de energía. Cuando el paciente presenta enfermedades de bajo costo en el tratamiento, por ejemplo hipertensión arterial o corrección de una hernia inguinal, se comportan con un puntaje 18 (Excelente), pero cuando el paciente se complica (por ejemplo sufre un infarto del miocardio) que requiere de Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), y el uso de medicamentos o cirugías de alto costo como estreptoquinasa o revascularizacón, pueden comportarse con un nivel más bajo: Ej: 15 puntos (Atención 3, diagnóstico 6 y tratamiento 6). Otros artículos... 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