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| ¿Legitimará
las actuales tarifas del mercado? |
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| El Ministerio de
la Protección Social anunció que el manual incluirá
cerca de 6.000 procedimientos, codificados con base en la Clasificación
Única de Procedimientos en Salud, CUPS. |
ECEn
el transcurso de este mes de junio deberá salir a la
luz pública el anhelado manual tarifario único
para el sector salud, cuya expedición había sido
anunciada para el pasado mes de marzo por el Viceministro de
Salud y Bienestar, Eduardo José Alvarado.
Lo complejo y espinoso del tema, pues involucra intereses particulares
de los diferentes actores del sistema, la abundante información
objeto de análisis y las consideraciones técnicas
que deben tenerse en cuenta en su elaboración, han demorado
la terminación de tan necesario documento.
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Así lo explicó
a El Pulso el director de Gestión para la Demanda en
Salud del Ministerio de la Protección Social, Alfredo
Rueda Pardo, quien aseguró que el manual tarifario será
entregado al país durante este mes de junio y adelantó
que su codificación tendrá como base la Clasificación
Única de Procedimientos en Salud, CUPS.
“Estamos trabajando intensamente en el manual tarifario,
tema sumamente complejo si se tiene en cuenta que incluirá
cerca de 6.000 procedimientos, es decir que éste será
un manual mucho más completo que el actual, del Decreto
2423/96”, indicó Rueda.
El “espíritu” del
manual
Frente a la expectativa por su contenido, especialmente
por las tarifas piso que impondrá a los aseguradores
para contratar servicios de salud con los prestadores, sean
instituciones o profesionales, quienes aspiran que sus ingresos
mejoren a través de unas tarifas que realmente compensen
la inversión, tecnología y educación, Rueda
Pardo advirtió que el nuevo manual no significará
un reajuste de los valores de mercado actual, pues ese no es
el “espíritu” de un tarifario mínimo.
“Nosotros le hemos dicho a los prestadores que éste
es un tarifario que impone un piso y no necesariamente implica
un reajuste de las tarifas actuales del mercado, no vamos a
sacar unas tarifas de obligatoria transacción entre operadores
y prestadores, sino un piso tarifario: de ahí para abajo
no se permite nada, de ahí hacia arriba es ilimitado
lo que se pacte”, sostuvo el directivo.
Piso, ¿igual a techo tarifario?
Esta advertencia del Ministerio preocupa al presidente
de la Asociación Nacional de Profesionales de la Salud,
Assosalud, Ignacio Ruiz, quien sostiene que no se observa un
verdadero interés del Ministerio de la Protección
Social para expedir el prometido manual con pisos tarifarios,
acorde con la propuesta presentada por la Asociación
Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC) en consenso
con las Sociedades Científicas, que fija pisos viables
dentro de la estructura del sistema a través de salarios
mínimos mensuales legales vigentes.
“Creo que el manual ya está listo y al parecer solo
falta expedir el decreto, lo que no sabemos es de su contenido:
una cosa fue el estudio que entregó la ACHC y otra, seguramente,
lo que va a expedir el Ministerio, porque ahí está
de por medio el poder de las aseguradoras, de las EPS. Nos preocupa
la situación a futuro, es decir, en qué momento
el gobierno va a expedir el decreto y en qué condiciones
van a salir los pisos tarifarios, porque se corre el riesgo
de que estos pisos se conviertan en techos, y si no son costos
adecuados, vamos a seguir con los inconvenientes del manejo
de tarifas”, indicó Ruiz.
Estructura del manual
Rueda Pardo dice estar de acuerdo con esta preocupación
de los prestadores, algo razonable, pero, a su juicio, inevitable.
“Esas tarifas piso puedan terminar convirtiéndose
en unas tarifas techo, o sea que de alguna manera todos traten
de contratar por ese piso tarifario, algo que no es deseable,
pero los prestadores deben entender que la ley señaló
en el plan de Desarrollo fue la expedición de un manual
de tarifas mínimas”.
De acuerdo con el directivo, bajo esa óptica se viene
trabajando el manual, el cual constará muy probablemente
de tres columnas: la primera contempla el piso o la tarifa mínima
para contratar el procedimiento; la segunda con un valor adicional,
se utilizará para aquellos eventos donde no haya relación
contractual entre aseguradores y prestadores o entre pagadores
y prestadores, caso urgencias, accidentes de tránsito;
y la tercera, encaminada a fortalecer la acreditación
a través de un incentivo económico para el prestador,
en la medida en que el tarifario le reconoce un plus por el
hecho de estar acreditado.
No dejar a un lado propuesta de la
ACHC
Ante la insistencia del sector prestador para que el
gobierno tome en cuenta la propuesta de la Asociación
Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), elaborada
según los lineamientos del presidente Álvaro Uribe
de no impactar la Unidad de Pago por Capitación (UPC),
el doctor Rueda afirma que si bien el Ministerio está
estudiando la propuesta, también va a tomar la información
del mercado.
“Insistimos en lo siguiente: el espíritu de una
tarifa mínima por lo menos debe reconocer los costos
de la prestación del servicio y algún excedente
o margen de utilidad, pero no se puede pretender que esa tarifa
mínima sea un reajuste de las tarifas de mercado. Ese
no es el espíritu de un tarifario mínimo”.
Sobre el tema, el presidente del Colegio Médico Colombiano,
Stevenson Marulanda, afirma que el caos que vive el sector salud
por falta de un manual único tarifario es cada vez más
creciente, y que no son claras las razones por las cuales el
Ministerio de la Protección Social no ha aceptado la
propuesta de la ACHC: “Creo que por primera vez en Colombia
se hace un trabajo tan serio para un manual tarifario, ya que
el estudio tuvo en cuenta toda la estructura de costos de los
procedimientos, además de que no afectó la estructura
macroeconómica del sistema. Estamos a la espera de una
respuesta oficial por parte del Ministerio, que ojalá
sea pronta”.
¿Faltó concertación?
Pero no todas las asociaciones de profesionales y sociedades
científicas se sienten representadas en la propuesta
de la ACHC, que cuenta con el aval de la Asociación Colombiana
de Sociedades Científicas (ACSC).
Este es el caso de la Sociedad Colombiana de Urología,
cuyos representantes manifiestan no estar de acuerdo con la
información consignada en el estudio de Sociedades Científicas.
En su sitio web (http://scu.org.co/scu/index2), miembros de
la junta directiva anotan: “En diciembre de 2004 llega
una nota de cobro proveniente de Sociedades Científicas
exigiendo la cancelación del saldo, y para sorpresa en
febrero envían un manual con cifras que a todas luces
no corresponden ni de manera remota a la realidad de los costos
de los procedimientos urológicos, y el gobierno hace
una contrapropuesta aún peor en cuanto a costos, rebajando
incluso la categoría de complejidad a muchos de los procedimientos,
convirtiendo el hecho en una doble rebaja”.
Más adelante, señalan que la Comisión de
Salud de la Sociedad está empeñada “en demostrar
en forma clara y fehaciente el error enorme y la injusticia
gubernamental al querer lanzar un manual que seguramente aparecerá
como concertado con las diversas sociedades científicas
y gremiales. Por nuestra parte, mal podríamos concertar
unas tarifas que evidentemente ni siquiera cubren los insumos,
y así se lo haremos saber al gobierno y a las sociedades
científicas”.
Otro que se manifiesta inquieto por el contenido del futuro
manual, es el presidente de la Asociación Colombiana
de Nutrición Clínica, Julián Sotomayor,
quien afirma que para la formulación de este nuevo manual
no fueron llamados, lo que le hace suponer que se van a quedar
por fuera gran cantidad de elementos relacionados con la nutrición
parenteral y la enteral, tal y como sucede actualmente con el
Plan Obligatorio de Salud (POS), donde la definición
de estos conceptos está incompleta.
Manual debe generar equilibrio en el
sistema
Ante estas objeciones, el doctor Rueda Pardo afirma
que de parte del gobierno ha existido la mejor voluntad para
recibir las opiniones de los diversos representantes de sociedades
científicas y de profesionales de la salud.
Agrega el directivo que el Manual Tarifario Único que
se expedirá está basado en buena parte en el trabajo
que el Ministerio de Salud adelantó en los últimos
años, algo que también hizo la ACHC para su proyecto
de manual tarifario.
Concluye Rueda Pardo que la responsabilidad del Ministerio de
la Protección Social como órgano rector del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, es propiciar las oportunidades
para que todos sus actores de manera legítima puedan
obtener un beneficio de este manual: el usuario en la satisfacción
de sus derechos, el prestador suministrando un buen servicio
y generando excedentes, y que el asegurador igualmente pueda
sobrevivir y percibir rentabilidad sin afectar a los demás.
Tal parece que este nuevo anuncio de la expedición del
Manual Tarifario Único es en serio, y aunque el Ministerio
cauteloso no adelantó muchos detalles, tal vez para evitar
nuevas controversias que aplacen por más tiempo la expedición
del documento tarifario, se vislumbra un panorama no muy distinto
para los prestadores en materia de contratación. Ya lo
reiteró el doctor Alfredo Rueda Pardo: el nuevo manual
no significa ajuste tarifario. En el aire queda un interrogante
¿irá a ser peor el remedio que la enfermedad?
En breve lo sabremos. |
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Opinan Asociaciones Científicas
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Nuevo manual no debe ser
un retroceso para el sector
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La
expedición de un manual tarifario único para el
sector salud debe reivindicar el acto médico y propender
el restablecimiento de una relación digna entre el profesional
y el paciente, tal y como lo prometió el presidente Álvaro
Uribe durante su campaña política, sostienen voceros
de diferentes asociaciones gremiales y profesionales del sector.
Desde esta perspectiva, la solicitud es que este manual sea
técnicamente construido, concertado y avalado por las
asociaciones científicas como conocedoras del “estado
del arte de las diferentes especializaciones médicas,
porque son los profesionales los que saben cómo y cuánto
vale realizar determinado procedimiento”.
Piden los expertos que el manual sea muy bien estructurado desde
el punto de vista técnico, de tal manera que desde Pasto
hasta la Guajira un procedimiento se llame y se codifique igual.
Además, el piso tarifario debe estar de acuerdo con la
realidad tecnológica de quien lo realiza y con la realidad
económica del país, de tal suerte que no se ponga
en riesgo la estabilidad del sistema.
“Las tarifas del manual deben responder a lo que el país
oferta en salud y no a la voluntad del intermediario, porque
el peligro es que el intermediario maneje el número y
los valores de los procedimientos. En el actual mercado no hay
un proceso de negociación ni de concertación,
no sirven para nada los estándares de calidad, ni los
servicios de valor agregado, porque a ellos simplemente les
interesa el precio, o como ellos lo llaman, la contención
del gasto médico”.
Conservar lo bueno que hoy tenemos
A propósito de un “borrador de manual tarifario
único” que circuló en el sector a finales
de 2004, en el que supuestamente se tuvo en cuenta el estudio
hecho por la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas,
voceros de diferentes sociedades científicas manifestaron
su desacuerdo con el contenido del mismo, pues a su juicio se
redujeron hasta en un 60% los procedimientos vigentes en la
Clasificación Única de Procedimientos en Salud,
CUPS.
Según ellos, esta reducción afecta principalmente
aquellos eventos relacionados con la tecnología de punta,
caso concreto es la desaparición de cirugías laparoscópicas;
igual pasa con todas las carga virales, por ejemplo VIH, citomegalovirus
y hepatitis, y la desaparición por ejemplo de todas las
pruebas que se han incorporado al laboratorio clínico
en los últimos años. impactando negativamente
esta área. |
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Manual Tarifario de ACHC no es improvisado
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Según el
presidente de la Asociación Colombiana de Sociedades
Científicas (ACSC), Germán Garzón Mosquera,
la propuesta de manual tarifario presentada por la ACHC al Ministerio
de la Protección Social y que contó con su respaldo,
reúne los trabajos que en relación con el tema
se han hecho en el país desde 1997: Cálculo de
Unidad de Pago por Capitación (UPC), Resolución
365/99 sobre Clasificación Única de Procedimientos
en Salud -CUPS-, Estudio de Tablas Cruzadas que comparó
cada uno de los procedimientos en salud, servicios médico-hospitalarios
contenidos en el Manual Tarifario SOAT (Decreto 2423/96), el
Manual Tarifario ISS y el MAPIPOS (Manual de Procedimientos
del Plan Obligatorio de Salud) con la CUPS.
Igualmente, el estudio respetó los contenidos de los
servicios hospitalarios acordados institucionalmente, definió
los nuevos procedimientos que debería contener el manual
tarifario con base en la Resolución 5261/94, el proyecto
de resolución de MAPIPOS (aprobado por el Ministerio
de Hacienda en el 2001) y la Resolución 412/00.
Además, se organizó el proyecto por especialidades
y se retomó el trabajo de 1998 con sociedades y asociaciones
científicas, para tarifar procedimientos nuevos y modificados,
y finalmente ajustar las tarifas con la intervención
de los afiliados a la ACSC y algunas instituciones afiliadas
a la ACHC, de modo que no se desbordara el valor de la UPC. |
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