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Bogotá: ¿es paradigma
en el sistema de salud actual?
Juan
Carlos Arboleda Zapata - elpulso@elhospital.org.co |
| Pese al cuestionado
panorama del sector salud en Colombia, Bogotá ha alcanzado
resultados importantes; sin embargo, la situación está
muy lejos de ser color de rosa. El doctor Mario Hernández
Álvarez, actual secretario encargado de salud del Distrito,
señala: “No compartimos sinceramente que los mejores
resultados están en Bogotá, al contrario, creemos
que hay que hacer muchas cosas para cambiar”. |
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El doctor Hernández
afirma que el trabajo de las administraciones anteriores fue
coherente y sostenido para implementar el desarrollo de la Ley
100, pero sin corregir los problemas propios de la ley; ahora,
el enfoque de la administración actual es aprovechar
la capacidad técnica y de infraestructura desarrollada
durante las alcaldías pasadas, para corregir una serie
de problemas que estaban ocultos precisamente por esa forma
de valoración, que decía que los mejores resultados
en salud estaban en Bogotá: “Hay problemas serios
de inequidad, accesibilidad a servicios, prevención,
enfoques de salud pública y participación, que
tratamos de resolver”.  |
El principal problema
que afronta la capital es la inequidad entre las distintas localidades,
y lo señala el doctor Hernández “El indicador
global aparentemente está bajando, pero cuando se va
a la localidad con núcleos enormes de población,
encuentra las diferencias injustas y evitables que demuestran
que dentro de Bogotá hay un Chocó y una ciudad
de Suiza”. El ex subsecretario de salud en las administraciones
de los alcaldes Peñalosa y Mockus, doctor Elkin Hernán
Otálvaro, comparte la visión: “Si bien es
cierto teníamos una cobertura importante, una autocrítica
es que había mucha inequidad, porque cuando uno mira
el global, aparentemente se va bien, y al mirar determinadas
localidades se notaba que de los usuarios no se tenía
la afiliación que se esperaba; ahí era donde había
que analizar estrategias para llegar verdaderamente a los usuarios
que realmente requerían los servicios. Entiendo que la
actual administración busca esas estrategias”.
“Salud a su Hogar”: una nueva
estrategia
Enfrentar la inequidad es la causa de que la actual
administración implemente un nuevo enfoque, familiar
y comunitario, con el programa “Salud a su Hogar”,
que busca a través de grupos conformados por médico,
enfermera y promotores de salud, visitar los hogares más
vulnerables, caracterizando a la población y prestando
servicios asistenciales, o remitiendo a las aseguradoras la
atención de la población asegurada.
El programa tiene inconvenientes logísticos, señala
la doctora Patricia González, Jefe de Vigilancia en Salud:
“es difícil aplicarlo en la práctica, porque
el sistema de salud del país no es así; es un
reto porque las barreras de acceso en los servicios de salud
son grandes, y la atención primaria con enfoque familiar
y comunitario es esencial para universalizar la atención
en salud”. Los problemas se dan por cuanto en una misma
casa puede haber población contributiva, subsidiada y
vinculada, y al dar atención, la disyuntiva es “¿a
quién atiendo y a quién no? Se ha tratado de acercarse
a los aseguradores, hacer remisiones y verificar si fueron atendidos”,
concluye la doctora González. |
“Hay problemas
serios de inequidad, accesibilidad a servicios, prevención,
enfoques de salud pública y participación,
que tratamos de resolver”.
Doctor Mario Hernández, Secretario (E)
de Salud
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El doctor Herman
Redondo Gómez, vicepresidente de la Asociación
Médica Colombiana, reconoce la importancia de la atención
primaria como mecanismo recomendado por la OPS, y considera
interesante la estrategia implementada hasta ahora por el Distrito,
pero señala cómo se podría estar generando
una doble inversión en algo que también le corresponde
a las aseguradoras. Adicionalmente, considera que “como
no se continuó ampliando la cobertura en el régimen
subsidiado en Bogotá, que de todas formas supera el 75%,
sí hubiese seguido la política de ampliación,
con esos recursos probablemente se estaría llegando a
cifras superiores al 90%”.
El directivo gremial ve como talón de Aquiles del programa
“Salud a su Hogar” su sostenibilidad: en el aspecto
político porque dependerá de los intereses del
sucesor de Luis Eduardo Garzón, y desde el aspecto financiero
por sus costos; además, advierte sobre el peligro de
confundir un modelo de atención en salud con un modelo
de seguridad social en salud, cosas diferentes. Considerando
el mismo temor, el doctor Mario Hernández es enfático:
“No queremos que se nos reconozca como la administración
que hizo el programa 'Salud a su Hogar', la idea no es que sea
un programa sino una política pública que afecte
determinantes de la salud; para eso se genera un proceso de
participación en la perspectiva de ciudadanía,
una rectoría territorial del sistema para ordenar la
prestación y la accesibilidad, y poner a los aseguradores
en función de metas de salud y no de negocio”.
Salud pública: mucho por hacer
La doctora Nancy Molina, directora de salud pública
del Distrito, señala como la situación de la ciudad
en este aspecto no es homogéneo, y por tanto, el esfuerzo
busca evidenciar donde se presentan más diferencias injustificadas
y trabajar unas respuestas integrales que lleguen con mayor
énfasis a las poblaciones y territorios de mayor vulnerabilidad.
La actual administración ha querido dar continuidad a
la reflexión que se traía en torno de cómo
concebir la salud pública y el nivel de exigencia técnica
en la toma de decisiones.
El cambio más importante según la doctora Molina,
está en la nueva contratación del Plan de Atención
Básica -PAB-, que ahora se trabajará reconociendo
elementos específicos como exigencias del ciclo vital
y diferencias por territorios, género, etnia y situaciones
de vulnerabilidad: “Hemos identificado tres elementos:
la gestión social de los territorios, articulando los
actores sociales con una lectura compartida de necesidades sobre
la cual construir agendas que den sentido a las intervenciones;
el segundo es repensar el desarrollo de planes, programas y
proyectos avanzando en la idea de mayor integralidad; y el tercero
es la vigilancia epidemiológica, fortaleciendo la generación
de información para la toma de decisiones”. |
Una década de
continuidad en la gestión de la Secretaría
de Salud de Bogotá, fue el cimiento para los logros
actuales, basado en el gran número de funcionarios
de carrera que han acoplado los enfoques y ejecuciones de
cada administración.
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Un indicador que muestra
que aún falta mucho por hacer son las coberturas de vacunación,
que en el 2004 arrojaron un promedio de 76%. Si bien la doctora
Molina menciona que hay una discusión sobre la base poblacional,
que colocaría a Bogotá con resultados del 87%,
aún así continúan siendo coberturas no
útiles, y por tanto el mejoramiento del indicador de
vacunación se plantea como uno de los compromisos más
importantes de la Secretaría de Salud; este año
se iniciaron jornadas de vacunación que incluyen sarampión,
rubéola e influenza como biológicos adicionales
al esquema básico, pero es una tarea difícil y
que podría convertirse en un termómetro para los
resultados del programa “Salud a su Hogar”, por cuanto
sería una vía ideal para la ampliación
de la cobertura, como lo fueron los promotores de salud en la
década de los 70's.
Una década con continuidad
Para el ex secretario de salud, doctor Luis Fernando
Cardona, los buenos resultados de la Secretaría de Salud
de Bogotá se deben a la continuidad; el trabajo comenzó
con una mirada estratégica desde la administración
de la doctora Beatriz Londoño, para adecuar la Secretaría
bajo el entonces nuevo modelo de la Ley 100 y garantizar mayor
acceso a los servicios: “Financieramente se mejoraron los
recursos, se hizo un ajuste y una depuración con los
prestadores de servicios, y al final de las tres administraciones
se logró que por cada peso que se invertía, se
devolvieran 98 centavos en servicios, a diferencia de los 60
del principio del proceso. También se dio la transformación
de los hospitales a Empresas Sociales del Estado -ESE-, y se
llevó a cabo un ajuste con la fusión de hospitales,
con una organización de redes de servicios”.
Para el doctor Elkin Hernán Otálvaro, el trabajo
continuo realizado en las administraciones anteriores fue el
cimiento para los logros actuales, basado en el gran número
de funcionarios de carrera que han permitido ir acoplando los
diferentes enfoques que cada administración ha implementado,
logros como tener unos hospitales viables y auto sostenibles,
que representó para el Distrito amortizar una deuda de
más de $67.000 millones y apuntó a darles sostenibilidad,
situación que se refleja aún en la actual administración.
Fueron estas medidas las que permitieron lograr una Secretaría
con recursos, viable y con posibilidades de pensar en nuevas
estrategias que ayuden a mejorar la salud de los bogotanos. |
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Hemocentro: una experiencia
piloto
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| El
Hemocentro surgió para optimizar recursos que tenían
las Empresas Sociales del Estado -ESE- en sus bancos de sangre,
y buscando que la donación fuera oportuna, suficiente,
segura, con calidad y a un costo razonable. El doctor Bernardo
Camacho Rodríguez, director del Homocentro, señala
dentro de los logros en 4 años de funcionamiento, el
haber logrado cubrir el 100% de las necesidades de sangre de
la red pública; en el año 2000 se colectaron 16.000
unidades de sangre, el año pasado 31.000 unidades; se
cuenta también con todos los componentes sanguíneos
(plaquetas, glóbulos rojos, inmunoglobulinas) con un
solo estándar de calidad, y se ha logrado que en el Distrito
no se cancele ninguna cirugía por falta de sangre; y
el Distrito invertía $3.000 millones en compra de sangre
y ha logrado ahorros del 40%, pero el principal logro ha sido
la creación de una conciencia de donación voluntaria,
altruista y habitual, pasando en 4 años de cero a ser
hoy el 80% de las donaciones que se captan; el director resalta
como se ha consolidado una base de 100.000 donantes regulares
en más de 500 entidades con las cuales se han establecido
convenios. Y actualmente, el Hemocentro se prepara para ampliar
sus servicios como primer banco público de tejidos. |
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