Prioridades del Consejo Nacional de Seguridad Social Ana C. Ochoa Periodista, Medellín Existe expectativa por la discusión del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud frente a la nueva Ley 715. Para el doctor Hermann Redondo, representante de los profesionales de la salud ante el Consejo, no cabe duda que los aspectos más importantes de la Ley 715 se relacionan con las nuevas funciones de los municipios en el desarrollo de los programas de salud pública. Corresponde al CNSSS definir el porcentaje de la UPC subsidiada que deba pasar al ente territorial para asumir estas nuevas funciones, previo estudio de costos, con base en los contenidos de la resolución 0412 que desarrolló el Acuerdo 117 sobre demanda inducida, detección temprana y normas técnicas de obligatorio cumplimiento en materia de enfermedades de interés en salud pública. El municipio, desafíos y amenazas La principal amenaza consiste en evitar la pérdida de integralidad del POS del régimen subsidiado, puesto que algunas actividades, intervenciones y procedimientos quedarán a cargo del municipio y otras de la ARS. Así mismo, los municipios tendrán que demostrar su capacidad de gestión y evitar el desvío o mala utilización de los recursos destinados a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. La atención de vinculados sigue desfavorecida La transformación de los subsidios de oferta a demanda quedó en términos generales detenida en la proporción vigente en el año 2001, un 43% aproximadamente; es decir, los hospitales no recibirán recursos adicionales por concepto de atención de vinculados. Con la determinación de la nueva Ley 715 de limitar los aportes de la nación (pari passu) a, solamente 25 centavos por cada peso que aporte el régimen contributivo, la ampliación de cobertura del régimen subsidiado se hará muy lenta y los hospitales continuarán con una carga muy pesada y con recursos escasos. No se ve clara la superación de la crisis hospitalaria. Para atrás No cabe duda que en materia de salud pública estamos retrocediendo como lo demuestran las cifras hasta julio de 1999 (después de esa fecha hay parálisis informativa a consecuencia de la apresurada implementación de los RIA primero y luego los RIPS). El papel de las aseguradoras (EPS, ARS y entidades que manejan recursos de régimen contributivo) en el manejo de la promoción y la prevención no ha sido el más adecuado porque está dirigido a su población afiliada y no a la comunidad en su conjunto. Por ello las actividades de salud pública, dirigidas globalmente a la comunidad, las acciones de promoción y prevención, el PAB, las acciones sobre el medio ambiente, el control sanitario y el manejo de las enfermedades emergentes y reemergentes le corresponde al Estado. Fondos locales de salud, recaudadores y pagadores únicos del régimen subsidiado. Creo que en materia de Fondos Locales de Salud se avanzó al darles independencia y destino específico con unidad de caja al interior de los mismos, esto facilitará la veeduría e impedirá el desvío; sin embargo, la comunidad y los Consejos Territoriales de Seguridad Social, deberán estar atentos a la inversión y distribución de los recursos destinados para la atención de los programas de salud. Turbulencia en las ARS En el caso de las ARS podemos afirmar aquello de que "justos pagaron por pecadores", porque muchas de ellas perdieron la oportunidad histórica de haberle dado un manejo correcto a régimen subsidiado y, en la época de las "vacas gordas", cuando la frecuencia de uso era muy baja, se dedicaron a desarrollar el régimen subsidiado con criterio de lucrativo negocio lo que condujo a su desprestigio general. Muchas medidas se han desarrollado para evitar la fuga de recursos por esta vía y agilizar el flujo hacia los prestadores de los servicios. Sin embargo, las quejas sobre las glosas y las demoras innecesarias en los pagos continúan. La nueva Ley 715 desplaza las funciones de promoción y prevención al municipio con el correspondiente porcentaje de UPC subsidiada. Lo importante es que el CNSSS con el debido soporte técnico, establezca el porcentaje correcto para que no se desequilibre el sistema. El criterio no podrá ser otro diferente al de equidad. Secretaría de Salud de Bogotá El dinero para promoción y prevención no es para pagar nómina El Secretario de Salud de Bogotá, doctor José Fernando Cardona es representante de las entidades municipales de salud ante el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Ha sido secretario distrital en dos administraciones, la de Enrique Peñalosa y la de Antanas Mockus, y se ha convertido en un importante referente a la hora de examinar los logros de las secretarías en las diferentes regiones de Colombia. Sobre la Ley 715 señaló que el proceso siguiente a su aprobación, que es el de reglamentación, será definitivo. Esta Ley corre el mismo riesgo de la Ley 100. Es decir, estar muy bien escrita pero en la reglamentación generar distorsiones perjudiciales. Un aspecto positivo es que se da un paso fuerte en la descentralización. Se le entrega a los municipios la gran responsabilidad del régimen subsidiado. Otro aspecto fundamental tiene que ver con las instituciones hospitalarias que actuarán como parte de una red coordinada por los departamentos. Puede haber desarrollos importantes. Aunque se dejó de lado la configuración de redes con concepción regional, mucho más amplia. Es preciso resaltar también lo que tiene que ver con salud pública. La operación de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad en población subsidiada por parte de los municipios o distritos, puede ser positiva si los recursos no se utilizan con otros fines y terminan cubriendo nóminas o pagando a hospitales. Este tema, por el riesgo enorme que existe con el mal manejo de los recursos, fue crítico en la discusión de la Ley. De obrar correctamente, se pueden fomentar acciones muy importantes para la comunidad. Los recursos para salud pública, en el caso concreto de Bogotá, no disminuyeron pero tampoco aumentaron como se desearía. Otro aspecto que exige rigor en la reglamentación es el del plan bienal de inversiones en públicas y privadas salud, que debe favorecer al sector y no convertirse en una normatividad limitante. Aunque la Ley aclara las responsabilidades entre departamentos y municipios, es necesario que ambas partes se comprometan a responder por el acceso de sus comunidades a los servicios y no reincidan en la vieja práctica de evadir su compromiso y esperar que el otro ente territorial resuelva las obligaciones que a ellos les corresponden. Preocupa también la atención de vinculados. Por ahora no se resuelve este gran interrogante. En síntesis, el panorama dependerá de la reglamentación, del seguimiento y asesoría a los entes territoriales y de la responsabilidad de los gobernadores, alcaldes y secretarios de salud para cumplir lo establecido por la Ley. Más información... Ley 715 - El volcán por dentro "Por tratar de jugar a estatua, la Ley 715 perdió la oportunidad de dar el ímpetu modernizador que tanto necesita el Sistema de Seguridad Social en Salud. Aunque se corrigieron algunos de sus errores más críticos, hay que decir que la ley 715 pasará a la historia sin pena ni gloria", expresaron la doctora Noemí Sanín y el doctor Juan Luis Londoño de la Cuesta en entrevista concedida a EL PULSO... Gran inquietud por la nueva ley - Incierto futuro de los hospitales públicos Para Iván Jaramillo Pérez, economista y coordinador técnico de diversos estudios sobre la reforma desarrollados con el Ministerio de Salud, el Departamento Nacional de Planeación, entre otros, el futuro de los hospitales públicos es el más incierto de los componentes de la Ley, ya que su financiación aparece como residual en el articulado... Reglamentación Ley 715 de 2001 - Menos recursos para vinculados Luego de proceso de discusión y aprobación de la Ley 715 del 2001, mediante la cual se reformó la Ley 60/93, las cartas están jugadas, afirma Julio Alberto Rincón quien, en agrupación con los secretarios de salud municipales, trabajó con intensidad en el debate que precedió la reforma. Las siguientes son algunas inquietudes frente a los recursos para el sector... Prioridades del Consejo Nacional de Seguridad Social Existe expectativa por la discusión del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud frente a la nueva Ley 715. Para el doctor Hermann Redondo, representante de los profesionales de la salud ante el Consejo, no cabe duda que los aspectos más importantes de la Ley 715 se relacionan con las nuevas funciones de los municipios en el desarrollo de los programas de salud pública... ¿Qué tuercas ajustar a la Ley 715? El doctor Jorge Julián Osorio, decano de la Facultad de Medicina del Instituto de Ciencias de la Salud CES, manifestó que juzga prioritario: -Definir la normatividad para la conversión de recursos de oferta a demanda... Asocajas propone - Que ARS hagan prevención y municipios promoción Asocajas, asociación nacional que agrupa 25 Cajas de Compensación Familiar -entre ellas Comfama, Colsubsidio, Comfamiliar Camacol- presentó, no sólo una reflexión sino una propuesta, frente a la modificación planteada en la Ley 715 (artículo 46) de entregar a los distritos y a los municipios la ejecución de las acciones de promoción y prevención que se encuentran vigentes en el POS subsidiado...