La búsqueda de un manual tarifario ideal Olga Lucia Muñoz López, periodista - elpulso@elhospital.org.co Al cierre de esta edición, se estaba dando un delicado debate en torno de la expedición de un manual tarifario para el sector salud, con base en la propuesta de la Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales (ACHC), y la promesa del presidente Uribe en el punto 56 de su Manifiesto Democrático, de establecer una “garantía de tarifas equitativas para médicos y profesionales afines”; en las bases de su Plan Nacional de Desarrollo 2002-2006, donde se contempla: “Se desarrollará un sistema de tarifas con codificación única y estímulos a las instituciones que ofrezcan servicios en condiciones de mayor eficiencia y calidad. También se implementarán mecanismos e instrumentos únicos y simplificados para reducir los costos de transacción y trámites dentro del sistema, entre los cuales se incluirá un sistema único de identificación de beneficiarios, mecanismos de facturación y cobranza únicos, al igual que sistemas de revisión y validación de cuentas”; y en el compromiso suscrito con la ACHC en abril de 2004, de revisar y aprobar un manual tarifario único para el sector salud, con base en el estudio que para tal efecto le entregaría la Asociación, compromiso reiterado en varios eventos y ocasiones. Se conoció que las EPS presentaron una contrapropuesta, al parecer con una disminución sustancial de los porcentajes tarifarios, y entre tanto en el sector salud estaba abierto el debate en torno de la conveniencia o no de la existencia de un manual tarifario único que represente intervención del Estado en el sector salud, porque hasta el momento se había dejado a la mano libre del mercado y ello generó toda clase de distorsiones que ahora se pretenden remediar con la expedición del Manual. Las posiciones son bastante contrapuestas y está sobre el tapete todo el juego de intereses que tercian en el sector salud, alrededor del tema del cual deriva la garantía de salud de los colombianos: el acceso real a los servicios, la prestación de los mismos en condiciones de oportunidad, eficiencia, eficacia y calidad, y el pago que se reconoce por dichos servicios a los prestadores, bien sea institucionales o profesionales. Resolver este asunto del pago por los servicios de salud involucra a todos los actores del sistema, y nadie quiere quedar en desventaja en el nuevo partidor. Todos hacen sus apuestas. Se espera en justicia, un pago retributivo adecuado que mantenga el equilibrio financiero del sistema y de los actores del mismo, pero que también sea garantía de un servicio real y de calidad para los usuarios. Sin embargo, si existe un consenso en el sector salud: un manual tarifario técnica y rigurosamente elaborado, y sectorialmente concertado, contribuiría enormemente a organizar el sistema de salud, a evitar posiciones dominantes dentro del mercado y a fortalecer la inspección, vigilancia y control sobre los diferentes actores. Pero ese es el ideal: un manual donde cada actor del sistema tenga una participación activa desprovista de intereses subsectoriales, principalmente de los intereses de lucro a costa de los demás actores y de la pérdida de calidad y oportunidad en el servicio al usuario final y razón de ser del sistema: el usuario de los servicios de salud que debe garantizar el Estado colombiano a todos los habitantes del país. La mayor parte del sector salud está atento al desarrollo del proceso en torno del manual tarifario, para conocer cuáles serán las nuevas reglas del juego con esta intervención y regulación del Estado, en un sector que hasta ahora había sido dejado a las leyes de oferta y demanda del mercado, dentro del esquema de un sistema mixto con instituciones y actores públicos y privados, establecido por las Ley 100 de 1993. Unos tienen fe en la conveniencia de un manual tarifario para salud, otros no tanto, y otros más están apáticos frente al tema, porque consideran que con manual o sin manual, nada podrá estar por encima de las posiciones dominantes ya establecidas por el mercado dentro del sector, ni siquiera este intento de regulación tardía por parte del Estado, reafirmando una vez más, el enorme y enraizado poder del mercado, incluso sobre el mismo Estado. Más información... La búsqueda de un manual tarifario ideal Al cierre de esta edición, se estaba dando un delicado debate en torno de la expedición de un manual tarifario para el sector salud, con base en la propuesta de la Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales (ACHC), y la promesa del presidente Uribe en el punto 56 de su Manifiesto Democrático, de establecer una “garantía de tarifas equitativas para médicos y profesionales afines”... "Tendremos manual tarifario en marzo" / ACHC - Manual tarifario generará disciplina y justicia en el sistema En foro realizado en la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia el pasado 18 de febrero, el viceministro de salud, Eduardo Alvarado, afirmó que no pasaría de este mes de marzo la expedición del manual tarifario, porque ese es el propósito y la orden del presidente Uribe... Sociedad Colombiana de Patología Clínica - Vacíos y propuestas en laboratorio clínico / “El manual fomentará el respeto entre los profesionales” / Evitar competencia desleal de prestadores En carta dirigida al Viceministerio de Salud, se aclaró que mientras el Manual de Codificación, Nomenclatura y Valores de Exámenes de Laboratorio Clínico de la Sociedad Colombiana de Patología Clínica 2004, relaciona 1.093 estudios disponibles para la práctica médica y en la CUPS se encuentran codificados 1.013 estudios... Consideraciones técnicas acerca de la necesidad de un manual tarifario El doctor Juan Carlos Giraldo Salinas, jefe de contratación y facturación del Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín, afirma que es fundamental ratificar la importancia de un nuevo y único manual de facturación para el sistema de salud, ya que es muy triste que pasen los años y se gasten recursos en administración por falta de un manual adecuado... ¿Será eficaz el piso tarifario? La implantación de un piso tarifario busca resolver los desequilibrios derivados de las imperfecciones del mercado de servicios de salud, consecuencia de la estructura de monopsonio a la cual se ha tendido en los últimos años: muy pocos compradores y muchos vendedores... “No tener precios obligatorios sino de referencia y ampliar portafolios de servicios” / AESA - “Si no hay control y vigilancia estatal, no hay manual que sirva” Más que trabajar con tarifas mínimas, deben existir precios de referencia y no precios obligatorios, debe mejorarse la libre elección y el empoderamiento de los usuarios, y debe desarrollarse una estrategia para que los aseguradores amplíen los portafolios de servicios y prestadores”... Assosalud - Un manual para enfrentar “la bajasta”, el desorden y la falta de control / “Control a aseguradores e independizar actividades frente a insumos” El doctor Ignacio Ruiz Moreno, director de Fepasde y presidente de la Asociación Colombiana de Profesionales de la Salud -Assosalud- afirmó que el sector necesita un manual tarifario para enfrentar el gran deterioro de los ingresos que padecen los profesionales de la salud, pues al ser contratados por la red prestadora de servicios o las EPS, ha venido creciendo la tendencia “a la bajasta”... ¿Qué tan mínimos serán los mínimos para profesionales y trabajadores? En el sector salud existen temas recurrentes: surgen, se discuten y se archivan hasta nueva oportunidad. Esta situación tiene sus raíces en el aplazamiento de toma de decisiones sobre temas cruciales para el sector, pues tienen tantos interesados que los convierten en madejas con miles de hilos, que dificultan desenredarlas...