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La implantación
de un piso tarifario busca resolver los desequilibrios derivados
de las imperfecciones del mercado de servicios de salud, consecuencia
de la estructura de monopsonio a la cual se ha tendido en los
últimos años: muy pocos compradores y muchos vendedores.
Los primeros conformados por los aseguradores públicos
y privados, y los segundos por hospitales, clínicas y
médicos, los cuales concurren, en el mejor de los casos,
a un sistema de precios ya desactualizado e ineficiente, como
es el manual de tarifas del Instituto de Seguros Sociales -ISS-.
Es necesario considerar la diferencia existente entre precios
'retributivos' y precios competitivos. Las asociaciones médicas
y los hospitales justamente presionarán por mejores ingresos
a través de unas tarifas que compensen de mejor manera
la inversión, tecnología y educación médica.
Sin embargo, es evidente que durante los últimos años
se ha dado una clara tendencia a la reducción en los
precios de actividades, procedimientos e intervenciones en el
sector salud. Esta tendencia se ha expresado en los sistemas
de descuentos que se han impuesto sobre esos tarifarios anacrónicos.
Para no llenarnos de sorpresas, parece sensato prever qué
tan efectivo puede ser el imponer 'pisos tarifarios' en las
actuales condiciones de mercado.
La ventaja apreciable de un nuevo sistema tarifario puede ser
homologar los diferentes sistemas que hoy en día generan
información inadecuada en el sector. En segundo lugar,
un esfuerzo de actualización concertado siempre puede
producir mayor transparencia en las transacciones y llevar a
negociaciones mas equilibradas, particularmente cuando la carencia
de información sobre las negociaciones se ha transformado
en un incentivo para obtener mejores condiciones de negociación
por algunos agentes del mercado.
Sin embargo, es necesario considerar que en la provisión
de servicios de salud no solo se realizan transacciones de servicios
por pagos. También existe la transferencia de riesgo.
En un entorno de precios a la baja, es probable que los compradores
empiecen a privilegiar formas de contratación donde por
la vía de transferencia de riesgo se refleje esa realidad
de precios competitivos. La contratación en el sector
salud en Colombia tiene todavía un desarrollo muy incipiente.
Debemos preguntarnos: fuera de la posición dominante
de los compradores, ¿cuáles son los factores que
afectan el precio actualmente? Se me ocurren dos: 1) Sobreoferta
de capacidad instalada hospitalaria y ambulatoria, tanto pública
como privada, y 2) Sobreoferta de recursos humanos que ya enfrentamos
y que seguramente se acrecentará en el futuro. Llevamos
ya una década en que la inversión privada en salud
ha crecido de manera descontrolada, igualmente la oferta de
recursos humanos de salud. En esas condiciones, los mecanismos
regulativos como los pisos tarifarios, pueden no tener el efecto
esperado.
No existe política que pueda soportar artificialmente
la presión de la sobreoferta. Sin embargo, la otra posibilidad
es crecer la demanda, para lo cual tenemos la oportunidad de
presionar en el crecimiento del aseguramiento hacia la universalización.
Se ha mostrado que el acceso de 18 millones de colombianos a
la seguridad social puede apalancar una mayor utilización
y mejores precios. Por tanto, al esquema tarifario parece urgente
adicionarle una sana y poderosa expansión del aseguramiento. |
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| Más
información... |
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La búsqueda
de un manual tarifario ideal
Al cierre de esta edición, se estaba dando un delicado
debate en torno de la expedición de un manual tarifario
para el sector salud, con base en la propuesta de la Asociación
Colombiana de Clínicas y Hospitales (ACHC), y la promesa
del presidente Uribe en el punto 56 de su Manifiesto Democrático,
de establecer una “garantía de tarifas equitativas
para médicos y profesionales afines”...
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"Tendremos
manual tarifario en marzo" / ACHC - Manual tarifario
generará disciplina y justicia en el sistema
En foro realizado en la Facultad
Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia
el pasado 18 de febrero, el viceministro de salud, Eduardo
Alvarado, afirmó que no pasaría de este mes
de marzo la expedición del manual tarifario, porque
ese es el propósito y la orden del presidente Uribe...
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Sociedad Colombiana
de Patología Clínica - Vacíos y propuestas
en laboratorio clínico / “El manual fomentará
el respeto entre los profesionales” / Evitar competencia
desleal de prestadores
En carta dirigida al Viceministerio
de Salud, se aclaró que mientras el Manual de Codificación,
Nomenclatura y Valores de Exámenes de Laboratorio Clínico
de la Sociedad Colombiana de Patología Clínica
2004, relaciona 1.093 estudios disponibles para la práctica
médica y en la CUPS se encuentran codificados 1.013
estudios...
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Consideraciones
técnicas acerca de la necesidad de un manual tarifario
El doctor Juan Carlos Giraldo
Salinas, jefe de contratación y facturación
del Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín,
afirma que es fundamental ratificar la importancia de un nuevo
y único manual de facturación para el sistema
de salud, ya que es muy triste que pasen los años y
se gasten recursos en administración por falta de un
manual adecuado...
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¿Será
eficaz el piso tarifario?
La implantación de un
piso tarifario busca resolver los desequilibrios derivados
de las imperfecciones del mercado de servicios de salud, consecuencia
de la estructura de monopsonio a la cual se ha tendido en
los últimos años: muy pocos compradores y muchos
vendedores...
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“No tener
precios obligatorios sino de referencia y ampliar portafolios
de servicios” / AESA - “Si no hay control y vigilancia
estatal, no hay manual que sirva”
Más que trabajar con tarifas
mínimas, deben existir precios de referencia y no precios
obligatorios, debe mejorarse la libre elección y el
empoderamiento de los usuarios, y debe desarrollarse una estrategia
para que los aseguradores amplíen los portafolios de
servicios y prestadores”...
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Assosalud
- Un manual para enfrentar “la bajasta”, el desorden
y la falta de control / “Control a aseguradores e independizar
actividades frente a insumos”
El doctor Ignacio Ruiz Moreno,
director de Fepasde y presidente de la Asociación Colombiana
de Profesionales de la Salud -Assosalud- afirmó que el
sector necesita un manual tarifario para enfrentar el gran deterioro
de los ingresos que padecen los profesionales de la salud, pues
al ser contratados por la red prestadora de servicios o las
EPS, ha venido creciendo la tendencia “a la bajasta”... |
¿Qué
tan mínimos serán los mínimos para profesionales
y trabajadores?
En el sector salud existen temas
recurrentes: surgen, se discuten y se archivan hasta nueva oportunidad.
Esta situación tiene sus raíces en el aplazamiento
de toma de decisiones sobre temas cruciales para el sector,
pues tienen tantos interesados que los convierten en madejas
con miles de hilos, que dificultan desenredarlas... |
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