Ministerio de la Protección Social se raja y pierde el año ante los entes territoriales Juan Carlos Arboleda Zapata - Periodista elpulso@elhospital.org.co Nada es gratuito en el lenguaje, y sin necesidad de hilar muy delgado, analizar el nombre de Protección Social escogido para el ente resultado de la fusión de los antiguos ministerios de trabajo y salud, nos permite ver una concepción feudalista de la época en la cual los “protectorados” permitían a los señores (amos) brindar algunas gabelas a sus protegidos, a cambio de que las condiciones restantes continuaran tal cual. El concepto de “protección” implica la existencia de un protector y un protegido, con el agravante de que quien protege tiene la fuerza y el poder para hacerlo, mientras el protegido está obligado a someterse y a tomar los beneficios recibidos más como un favor que como un derecho: el protegido debe agradecer las dádivas del protector sin entrar a cuestionar los orígenes de la riqueza que le permiten a este ejecutar su acción benéfica. El nuevo Ministerio, luego de su primer año de funcionamiento fue “rajado” por los secretarios de salud de los entes territoriales, que han visto y sienten que desgraciadamente se pone más atención a lo laboral mientras salud queda en un quinto nivel, según lo declaran a través de la corporación que los agrupa, COSESAM: “La salud ha perdido preponderancia dentro de ese esquema de ministerios fusionados, más aún con la Ley 100 que no es de salud pública y que apunta al aseguramiento, en donde se ha fortalecido mucho la parte financiera y administrativa, pero en salud pública hay un gran vacío. Los municipios consideran que la fusión de los dos ministerios ha sido muy desventajosa y perjudicial para el sector salud”. La decisión de fusionar los ministerios de trabajo y salud era parte integral de la agenda del presidente Álvaro Uribe, en su deseo de adelgazar el tamaño del Estado, y eso mismo hace muy poco viable que a pesar de todas las críticas, se piense desde el gobierno central ni siquiera en la posibilidad de reversar la medida, ya que se le endilgaría por parte de los opositores como un fracaso en el manejo de lo social. Sin embargo, valdría la pena que se investigaran las cifras para determinar los verdaderos montos del ahorro que supuestamente se deben haber dado, y que se cotejaran los resultados en salud actuales frente los pesos ahorrados, para así saber si el país ganó o no con la fusión. Para Médicos Sin Fronteras, ganadores del premio Nóbel de la Paz en 1999, la fusión de los ministerios no ha sido conveniente, por cuanto la salud y el trabajo dada su complejidad, deben tener cada uno una política independiente; el doctor Antonio Da Silva, representante en el país de la organización, afirmó a El Pulso: “Por sus implicaciones sociales, la salud y el trabajo tienen que tener personas específicas para encargarse de esta responsabilidad. Creo que queda muy difícil para una sola persona tomar cuenta de dos temas tan esenciales que hacen parte de la vida de una nación, es una sobrecarga muy grande; salud es un tema por si solo muy complejo y necesita atención integral, y con trabajo sucede lo mismo. Las cosas no pueden mezclarse”.   Municipios le cobran al Ministerio su falta de proximidad La instancia territorial más próxima a los problemas de salud en el país son los municipios, y a su vez es la que más alejada se siente de las acciones y del apoyo del Ministerio de la Protección Social. Esta aparente paradoja es tal vez la causa por la cual para muchos de los secretarios de salud municipales, el nuevo ministerio no solo no ha funcionado como se hubiera esperado, sino que por el contrario ha sido un elemento entorpecedor de las acciones de salud. “Creo estar de acuerdo con mucha gente que piensa que la fusión de los ministerios ha desdibujado el sector salud, ha debilitado algunas responsabilidades en materia de salud pública, y la responsabilidad de asumir el análisis de los problemas de salud del país con más propiedad, agudeza y profundidad”. Así analiza los resultados del primer año del Ministerio el secretario de salud de Bogotá, doctor Román Vega, para quien además el hecho de haber acumulado funciones en un solo ministro tiene el inconveniente de debilitar necesariamente algunos aspectos importantes de sus funciones: “En lo que respecta a salud, me parece que el ministro se ha quedado en las cosas muy generales y que ha perdido conexión con el sector, con las tareas centrales que tienen que ver con la eficacia de las acciones”. El Doctor Vega considera que sería conveniente un retroceso en la medida y regresar a un ministerio especializado en salud, aunque hasta ahora no ve intenciones y ninguna propuesta del gobierno en este sentido; señala también que hasta el momento el trabajo del ministerio se ha enfocado básicamente al aseguramiento, desdibujando lo que es prestación de servicios, salud pública, los servicios individuales y su calidad, el drama de la gente para acceder a los servicios, y se ha quedado en las cosas globales de las aseguradoras de manera también superficial, ya que los temas han sido tratados tan globalmente que no repercuten en la solución de los problemas: “Mi opinión es negativa, en el sentido que no creo que la fusión haya favorecido al sector salud”. Para el secretario de salud de Cali, doctor Alejandro Baena Giraldo, el balance es preocupante, y aunque resalta la acción del Ministerio y del doctor Diego Palacio frente a la emergencia de fiebre amarilla y su animo conciliador y de concertación, considera que la creación del Ministerio de la Pro-tección Social es un retroceso histórico de más de 50 años en términos conceptuales, jurídicos y filosóficos, ya que el concepto de “protección social” es muy genérico y no se acomoda a postulados modernos que hablan es de “seguridad social”. El Doctor Baena resaltó también que la fusión de los ministerios le quitó rango a salud: se desjerarquizó en términos de representación en el gabinete presidencial y extendió esa falta de jerarquía, y por ende de importancia del tema de salud, a la representación en escenarios internacionales, en donde la presencia de un viceministro nunca podrá equipararse con la de un ministro especializado en salud. El Doctor Baena tiene una visión adicional sobre la fusión. Considera que fue un ministerio hecho para Juan Luis Londoño: “Gran hombre, gran economista, gran colombiano muerto de manera trágica en su afán de hacer cosas por el país. Sin embargo, Juan Luis se llevó la caja de instrucciones, se llevó el Manual de Funcionamiento”. Esta posición la comparte el doctor Cesar Arango Serna, secretario de salud de Bello: “Fue un ministerio que se concibió y se diseñó para una persona de cualidades excepcionales, como era Juan Luis Londoño, y no creo que se haya concretado el objetivo que se pretendía cuando se diseñó, luego de su desaparición”. Esta visión de un ministerio diseñado a la medida de Juan Luis Londoño, como causa de algunos problemas presentados luego de su muerte, no es compartida por el ex ministro de salud Antonio Yepes Parra, para quien el Ministerio de la Protección se basó en la necesidad de construir políticas de promoción social: “Es fruto de los estudios de Juan Luis Londoño y lógicamente le imprimió el carácter y sus características de liderazgo que eran muy grandes, pero no fue un ministerio hecho para él”. El secretario de salud de Bello y candidato de la terna de Cosesam al Consejo de Seguridad Social, tampoco cree que la fusión haya tenido buenos resultados: “Honestamente no creo que haya sido beneficiosa. El Ministerio sigue actuando de una manera bastante desarticulada, y no encuentro el beneficio que haya obtenido el sector con esta decisión que me parece infortunada; el sistema de información se ha tornado más confuso aún, una serie de problemas se han entrabado más con la articulación de los ministerios, y quiero creer que no se trataba, cuando se concibió la fusión de los dos ministerios, de ahorrarse cualquier cifra en materias tan delicadas como salud, como hablar de $4.000 o $5.000 millones, cuando por delante se tienen problemas tan enormes y que miden su impacto no en millones de pesos sino de vidas humanas”. Finalmente, los secretarios municipales coinciden en que el tema de la salud sigue siendo el primer derecho que tienen los ciudadanos y en que la permanencia del Ministerio debe ser revisada más que en términos de ajuste fiscal o de ahorro para el Estado, ya que esos montos no son relevantes en términos de finanzas públicas.   Más información... 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