Colombia: Un país sin política hospitalaria Olga Lucia Muñoz López - Periodista ~ elpulso@elhospital.org.co El Sistema Nacional de Salud fue modificado con el Sistema General de Seguridad Social en Salud, buscando dar respuesta a 3 problemas centrales: falta de cobertura, supuesta falta de calidad de los servicios y crisis hospitalaria. Se optó por cambiar todo el subsidio de oferta a demanda y crear un sistema de aseguramiento, que "automáticamente" iba a resolver el tema hospitalario. Pero no fue así. Según el doctor Juan Carlos Giraldo Valencia, director de la Asociación Colombiana de Clínicas y Hospitales (ACHC), no se puede decir que la Ley 100 dañó los hospitales, pero sí que la Ley 100 no está resolviendo los problemas hospitalarios, o sea, no es la causante de la crisis pero tampoco la solución. Recordó que los problemas hospitalarios no son exclusivos de Colombia, porque iguales dificultades atraviesan en todo el mundo, más cuando han tenido que entrar a competir por mercado como si fueran entidades financieras, siendo en realidad entidades técnico-científico-asistenciales. La crisis de los hospitales en Colombia es estructural; de fuentes de financiación, de fricción del perfil epidemiológico y demográfico contra la oferta de servicios, y es un problema difícil de resolver. Afirma el doctor Giraldo que todos los gobiernos han hecho esfuerzos, que las medidas paliativas han ayudado, pero que no se trata de 'curas mágicas', porque incluso consiguiendo los 600 millones de dólares presupuestados para reestructuración de la red pública hospitalaria nacional, no se resuelve el tema. Por ello, además de medir la eficiencia micro de un hospital, su gestión de recursos, afirma que también debe mirarse el entorno, porque en el sistema de aseguramiento debe evaluarse el mercado en que está inscrito el hospital. Así, debe evaluarse la eficiencia macro del sistema de salud, que incluye los temas reiterativos de tarifas, formas de contratación, oportunidad en pagos, flujo adecuado de recursos, sistema de glosas, y todo lo que hace que el mercado sea insuficiente, como la falta de cobertura universal. El director de la Asociación reiteró que al mirar sólo la cuestión micro, el si un hospital está en rojo o en negro, se hace un análisis sesgado, y de ahí que las propuestas de política sean muy limitadas, sean "reduccionistas", porque se reducen o se limitan únicamente al tema de la reestructuración. Y si en estudio de la Academia Nacional de Medicina, que compara hospitales reestructurados y sin reestructuración, y se observa que los resultados mejoran en los primeros dos años después de la reestructuración pero que vuelven a caer al nivel de no reestructurados al tercer año, ¿qué cabe esperar de una propuesta que no soluciona el tema? No solo estudios sino la experiencia, ha demostrado una y otra vez que la solución a la crisis de los hospitales no es la reestructuración per se. Explica el doctor Giraldo: "Las propuestas de solución son reduccionistas porque el entendimiento del problema no es completo. Así como es multicausal el fenómeno, así múltiple debe ser la solución. Y esa solución múltiple se llama política hospitalaria integral, que no existe ni se ha planteado siquiera en el país". Bases de una política hospitalaria integral En concepto del doctor Giraldo, lo primero es definir si se va a mantener o no el subsidio de oferta y qué hospitales gozarían de él, porque hay hospitales públicos que están cumpliendo la sagrada misión de hacer concreto el derecho a la salud en sitios donde nadie más está interesado en abrir infraestructura. Entonces, allí debe mantenerse abierta la infraestructura pública, garantizando la existencia del subsidio a la oferta. En segundo término, para poder evaluar los hospitales, debe haber cobertura total, con POS completo y UPC completa, según el prototipo del POS contributivo. Lo tercero, es definir una real política hospitalaria, donde el tema central sea la calidad, con un sistema de evaluación de hospitales, con un ranking hospitalario propuesto muchas veces por la ACHC, y donde se premie con un nivel tarifario superior a las entidades que ocupan los primeros puestos, además de que éstas deberían recibir en premio el ser parte integral de las redes de prestadores de todas las aseguradoras, y tener largos contratos a 2, 3 y 4 años, hasta que haya una nueva evaluación. Tampoco hay política hospitalaria sin política tarifaria. El país necesita establecer una disciplina que debería ser el piso tarifario, lo básico. De ahí para adelante, la calidad diferenciaría las entidades. La Asociación y las sociedades científicas esperan la respuesta de Presidencia de la República y del Ministerio de la Protección Social, frente a la propuesta de Manual Tarifario Único, que está analizando el Viceministerio de Salud. Otro aspecto integral de la política hospitalaria son las adecuadas fórmulas de contratación, porque es absurdo que el propio Estado promueva formas de contratación donde hay unos ganan siempre y otros siempre pierden. El gobierno tiene que regular las contrataciones, donde lo natural sea que se pague por lo que se hace, por evento, con formas de contratación que faciliten a las partes ver o prever resultados, dice la ACHC. Un punto importante de la política hospitalaria es el flujo de los recursos. Dice el doctor Giraldo, que no se puede jugar a que los prestadores hagan las veces de banco: "Si los prestadores dan los servicios día a día a la población que demanda, pero reciben los pagos por esos servicios con mucho retraso, entonces hacen las veces de sistema de crédito, pero no les reconocen intereses, y esas moras hacen que pierdan la capacidad de negociar con prontos pagos y les deterioran todo el sistema. Eso hay que pararlo definitivamente. Además, desenredar el tema de giros sin situación de fondos, de manera que si un ente territorial, EPS o ARS falla, nunca le falle el pago al hospital, que depende en gran medida de esa liquidez, que pueda haber ese bypass entre Fosyga o pagador central y los prestadores, y después hacer un cruce de cuentas. Eso es complejo, requiere un sistema de información grande, un esquema administrativo bien diseñado. Y toda aquella mala entidad que se convierta en mala paga, debería salir del mercado". Finalmente, el doctor Giraldo Valencia afirmó que parte de la solución es que se pueda entender bien el tema, que existan funcionarios sensibles al sector hospitalario, que no se crea que aquí se está jugando con bancos o cerrando entidades financieras, porque eso no tiene ninguna repercusión e impacto social: "Que se entienda que es una misión especial y que los hospitales son imprescindibles, que no hay sistema de salud que no tenga hospitales. Y que el sector público, el Estado, el gobierno, no pueden renunciar a esa responsabilidad que se le ha entregado de garantizar la salud".   Más información... Hospitales colombianos: Más de cien años de soledad ¿De dónde salieron los hospitales en Colombia? Esa pregunta es poco frecuente, pero al conocer algo de la evolución de los hospitales en nuestro país, se encuentra un tema no sólo fascinante, sino que ayuda a entender en muchos aspectos la coyuntura actual de la red pública de atención.... El debate del debate El pasado 19 de octubre, el senador Álvaro Sánchez, consagrado uribista, citó a debate en el Senado al ministro de la Protección Social, Diego Palacio, para que hiciera sus descargos sobre la crisis hospitalaria. Y aunque el centro de la controversia era el emblemático hospital San Juan de Dios de Bogotá, saltaron a la vista ciertos testimonios de cómo enfoca este órgano legislativo la crisis hospitalaria nacional... 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