En proyecto del gobierno que reforma la Ley 100 ¿Pena de muerte para los hospitales? Olga Lucia Muñoz López - Periodista ~ elpulso@elhospital.org.co Cuando no se tiene o no se quiere dar solución a un problema, una forma de evadir o eludir el dar esa respuesta, es cortar por lo sano y finiquitar el asunto por la vía rápida, que no por fácil es la más adecuada. A esto se parece la respuesta que propone el gobierno a la crisis hospitalaria dentro del proyecto de reforma a la Ley 100 radicado en el Congreso de la República. En el proyecto 052, se lee: "Artículo 27. Sostenibilidad financiera de las Instituciones Públicas Prestadoras de Servicios de Salud. Se entiende que una Institución Pública Prestadora de Servicios de Salud es sostenible financieramente cuando sus ingresos operacionales cubren la totalidad de sus gastos. 27.1. Para efectos de la presente Ley, son ingresos operacionales de las Instituciones Públicas Prestadoras de Servicios de Salud los ingresos por venta de servicios. 27.2. Para efectos de la presente ley, los gastos de las Instituciones Públicas Prestadoras de Servicios de Salud están constituidos por los gastos operacionales, los gastos administrativos, insumos y medicamentos, y demás gastos asociados a la prestación de servicios. Artículo 28. Programa de ajuste para las Instituciones Públicas Prestadoras de Servicios de Salud. La Institución Pública Prestadora de Servicios de Salud que no sea sostenible en los términos del artículo anterior durante dos (2) vigencias fiscales consecutivas, adoptará para la vigencia siguiente un programa de ajuste que garantice su sostenibilidad en dicha vigencia. Sin perjuicio de las competencias de la Nación, la respectiva entidad territorial será la responsable del seguimiento y evaluación del programa de ajuste de la Institución Pública Prestadora de Servicios de Salud. Artículo 29. Efecto de la no sostenibilidad financiera de las Instituciones Públicas Prestadoras de Servicios de Salud. Cuando al final del programa de ajuste una Institución Pública Prestadora de Servicios de Salud no sea sostenible, se presume de pleno derecho que no es viable y debe liquidarse". No hay que ser un experto conocedor del sistema de salud, para entender que un hospital que no muestre utilidades, quedará condenado automáticamente al cierre, sin anestesia. Al parecer, al gobierno le han vendido la idea de que el "éxito total" de la Ley 617 o de ajuste fiscal en los municipios, con reestructuración del ente territorial, podría extrapolarse al sector hospitalario, el cual entraría en reestructuración profunda. Así, la tendencia es hacer autosostenible la entidad hospitalaria. Pero ahí se olvidó un detalle, porque se dice: "La autosostenibilidad se dará únicamente por venta de servicios", lo que significa que los ingresos corrientes de los hospitales, serían única y exclusivamente los que corresponden a venta de servicios, sin que exista ningún otro tipo de transferencia de recursos. Entidad que no obtengan ese resultado de autosostenibilidad en dos vigencias fiscales consecutivas, tiene que entrar en el tercer año a un plan de reestructuración. Si al cabo de ese plan las cifras siguen negativas, se considera que el hospital no es viable y por lo tanto es lícito que entre a liquidarse. No faltan quienes han dicho que se trata de una "respuesta con ira" del gobierno a la crisis hospitalaria, porque es una respuesta de fuerza. Sería una transformación total del subsidio, al pasar todo hacia la demanda. La historia y experiencias de los hospitales, demuestran que eso no es posible, porque de entrar a operar esa reglamentación y los hospitales quedar bajo esas normas, son muchos los hospitales que se van a cerrar. ¿Por qué? Porque muchas entidades hospitalarias, a pesar de todos sus esfuerzos por ser eficientes, no dan resultados financieros positivos, o porque no tienen mercado, porque no hay tarifas, porque no hay coberturas, por muchos factores. Incluso, hasta por estar ubicados en sitios donde debe mantenerse el subsidio a la oferta (hospitales en municipios de categorías 4, 5 y 6 que no tienen mercado, pero que deben mantenerse porque son la presencia estatal que de esa forma garantiza el derecho a la salud). Entonces, de aprobarse el proyecto 052 de reforma a la Ley 100, que el presidente Álvaro Uribe afirmó en Medellín que estaría aprobado antes del 16 de diciembre próximo, se aprobarían los artículos en mención y se generaría un grave y casi irresoluble problema hospitalario, promovido por el propio gobierno. El sector salud está a la expectativa de que el actual gobierno y todos sus asesores vuelvan a repensar el tema, porque no se puede simplemente traspasar aprendizajes de la aplicación de la Ley 617 al sector hospitalario. Con certeza, éste es un sector diferente y difícil, pues un hospital no es una empresa convencional, sino una empresa que hace de todo, multipropósito, no solamente atención; es una entidad compleja, difícil de administrar, muy dependiente de la mano de obra. Cuando muchos se preguntan porqué un hospital es intensivo en mano de obra, parecen no entender que un hospital necesita mucha gente, porque es esa suma de personas las que prestan el servicio de salud, que es en últimas la razón de ser un hospital. Si un hospital no tuviera el personal necesario, ¿quién prestaría el servicio asistencial? Todas las actividades no se pueden hacer con máquinas ni éstas pueden asumir ciertos trabajos. Una cirugía por ejemplo, la hace un cirujano, un anestesiólogo, unos o dos ayudantes, una circulante, una administradora, una jefe. Y el enfermo, necesita ser cuidado por una enfermera. Por estas y más razones, el proyecto de ley 052 es considerado peligrosísimo, y su presentación por parte del gobierno, infortunada. No han faltado las voces de rechazo ante el gobierno y el Congreso de la República, y todos los grupos y parlamentarios que han presentado proyectos para reformar la Ley 100, están alertas al trámite que pueda darse al proyecto oficial; manifiestan por ejemplo, que un proyecto se hace para mejorar y no para empeorar una situación, como lo hace este proyecto. La única ganancia posible con el proyecto sería la contención de gastos del gobierno, porque tendría un número indeterminado de hospitales liquidados, pero aparejaría un peor estado de salud de la población y del perfil epidemiológico. Y por demás, es absolutamente lamentable y desesperanzador, que todas las discusiones alrededor de los hospitales, estén centrados en el elemento pesos ($); desde el alto gobierno hasta el más raso funcionario, todos están manejando un discurso centrado en el factor financiero y en sus rendimientos monetarios, dejando prácticamente invisible al hospital como institución. Y así, invisibles, quedarán muchos hospitales, de aprobarse el proyecto de ley 052.   Más información... Hospitales colombianos: Más de cien años de soledad ¿De dónde salieron los hospitales en Colombia? Esa pregunta es poco frecuente, pero al conocer algo de la evolución de los hospitales en nuestro país, se encuentra un tema no sólo fascinante, sino que ayuda a entender en muchos aspectos la coyuntura actual de la red pública de atención.... El debate del debate El pasado 19 de octubre, el senador Álvaro Sánchez, consagrado uribista, citó a debate en el Senado al ministro de la Protección Social, Diego Palacio, para que hiciera sus descargos sobre la crisis hospitalaria. Y aunque el centro de la controversia era el emblemático hospital San Juan de Dios de Bogotá, saltaron a la vista ciertos testimonios de cómo enfoca este órgano legislativo la crisis hospitalaria nacional... 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