Defensoría Delegada para la Salud La clave: subsanar deficiencias estructurales y coyunturales del sector hospitalario Luz Enidia Largo Arteaga - Periodista elpulso@elhospital.org.co Las propuestas de la Defensoría Delegada para la Salud en la formulación de una política hospitalaria, tienen como base los aspectos coyunturales y estructurales que han dado lugar a la crisis de los hospitales públicos dentro del actual modelo de seguridad social. Desde lo estructural se menciona la alta carga laboral y prestacional de las instituciones, y desde lo coyuntural la creciente cartera que no paga ni el propio Estado por atención de población pobre no cubierta y los eventos no POS (tanto contributivos como subsidiados). Reestructurar no es la salida Un tercer elemento a subsanar es la orientación que desde el Ministerio de la Protección Social se da a las reestructuraciones hospitalarias, cuyo objetivo principal es adelgazar plantas de personal, en aras de mejorar la gestión administrativa. Según la Defensoría, los casos de varios hospitales reestructurados como el de Caldas, que suscribió acuerdos de desempeño entre 1999 y 2002, y ahora tiene deudas cercanas a $12.000 millones, son clara evidencia de que los problemas no son de gestión, sino que hay que mirar más allá de las 4 paredes de la institución y analizar qué está pasando con el mercado de la salud. No acabar con los subsidios a la oferta Desde esta perspectiva, la Defensoría instó a no terminar con los subsidios a la oferta, ya que estos, dadas las circunstancias del mercado de la salud, son necesarios en algunas regiones: "No podemos de un tajo quitar los subsidios de oferta en instituciones donde por su estructura socio-demográfica y perfil epidemiológico, las demandas no cubren la operación económica de los hospitales. El Estado en su responsabilidad de garantizar la salud, debe mantener los subsidios de oferta en algunos hospitales, en algunas regiones". Según el análisis de la Defensoría, la política hospitalaria de una parte tiene que enfocarse hacia los modelos de atención, referencia y contrarreferencia, y definir quién va a solventar la carga prestacional y laboral sin vulnerar derechos de los trabajadores. Fortalecer vigilancia y control Otro factor es la regulación de la oferta hospitalaria, ya que mientras en las grandes ciudades hay constante apertura y cierre de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, IPS, no sucede lo mismo en las regiones, pues no hay incentivos o las tarifas no cubren los costos. Se insiste en que el Estado intervenga en situaciones que se tornaron adversas como la integración vertical, donde no hay separación del rol del aseguramiento con el de prestación del servicio, hecho que contrasta con la regulación de la oferta. Por último, la Defensoría invitó a fortalecer el sistema de vigilancia y control sobre los recursos, aseverando que deben establecerse inhabilidades expresas para quién además de trancar los recursos, no los destine para su finalidad, como es la salud de la población.   Más información... Hospitales colombianos: Más de cien años de soledad ¿De dónde salieron los hospitales en Colombia? Esa pregunta es poco frecuente, pero al conocer algo de la evolución de los hospitales en nuestro país, se encuentra un tema no sólo fascinante, sino que ayuda a entender en muchos aspectos la coyuntura actual de la red pública de atención.... El debate del debate El pasado 19 de octubre, el senador Álvaro Sánchez, consagrado uribista, citó a debate en el Senado al ministro de la Protección Social, Diego Palacio, para que hiciera sus descargos sobre la crisis hospitalaria. 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Defender el profesionalismo del personal de la salud Para el presidente del Colegio Médico Colombiano y de la Asociación Colombiana de Cirugía, doctor Stevenson Marulanda, la implementación de la Ley 100 es una de las grandes causas de la actual crisis hospitalaria, ya que los recursos tienen tanto 'peaje' y hay tanta intermediación, que los dineros llegan insuficientes o agotados al nivel del hospital... Estudiantes de la UIS: dolientes de los hospitales públicos Un documento que tiene como objetivo la equidad en salud, la formulación de una política de salud pública nacional, la creación de la Sociedad Colombiana de Hospitales Públicos y que aboga por el desmonte de la Ley 100 de manera que elimine la intermediación en salud, fue entregado a la Presidencia del Senado por el representante de los estudiantes ante el Consejo Superior de la Universidad Industrial de Santander (UIS), Salvador Rincón Santos, esperando sea tenido en cuenta en los debates de reforma a la Ley 100... Desde el CES - Aspectos prioritarios de la política hospitalaria Para el doctor Jorge Julián Osorio, decano de la facultad de Medicina de la Universidad CES, en Medellín, una política hospitalaria debería incentivar el modelo de Home Care (medicina a domicilio), establecer procesos centrados en los pacientes, e incentivar la acreditación y la vocación universitaria de los hospitales... Gerentes de hospitales proponen bases para una política hospitalaria / Política hospitalaria orientada al manejo del riesgo Desde la óptica de la academia, instituciones hospitalarias, gremios, asociaciones, cooperativas y sociedades que agrupan diferentes actores del sector salud, se insiste en señalar la carencia de una verdadera política hospitalaria que salvaguarde la función social de los hospitales... Privilegiar productividad asistencial sobre la administrativa / Salvaguardar la función social de los hospitales Según el doctor Juan Carlos Vélez Sáenz, gerente del Hospital San Juan de Dios, del Quindío, una política para los hospitales debe centrarse en una verdadera jerarquización de las redes hospitalarias, donde las instituciones tengan claro quién es quién en el sistema y sus competencias y funciones, y la formulación de un manual único tarifario. Es fundamental controlar la intermediación / “Hospitales públicos patrimonio del Estado” A juicio del doctor Mauricio Cámaro, gerente del Hospital Erasmo Meoz, de Cúcuta, el fundamento principal de una política hospitalaria es el control de la intermediación y lo que tiene que ver con la atención a la población pobre y vulnerable... ¿Es necesaria una política hospitalaria? Con la Ley 100/93 se asumió que los mecanismos de mercado de servicios de salud serían suficientes para mantener la integridad de nuestro sistema hospitalario y que la integración entre los mercados privado y público, particularmente la competencia, sería el dinamizador para la eficiencia... Sí hay propuestas para una política hospitalaria Una política hospitalaria debe ser una política de Estado orientada a conformar redes de hospitales públicos, con niveles de atención y sistemas ágiles de referencia y contra-referencia.