Gerentes de hospitales proponen bases para una política hospitalaria Luz Enidia Largo Arteaga - Periodista elpulso@elhospital.org.co Desde la óptica de la academia, instituciones hospitalarias, gremios, asociaciones, cooperativas y sociedades que agrupan diferentes actores del sector salud, se insiste en señalar la carencia de una verdadera política hospitalaria que salvaguarde la función social de los hospitales frente a las exigencias del mercado de la salud, como una de las principales causas de los altos déficit financieros a los que se ven abocados. Se destacan como aspectos claves a tener en cuenta en la formulación de esta política, retomar el manejo del riesgo, reorientar y garantizar el oportuno flujo de recursos hacia los hospitales, controlar la intermediación, reorganizar el trabajo en redes según niveles de atención, formular un manual único tarifario acorde con las necesidades en salud en cada región del país, flexibilizar la estructura de costos y obtener apoyo gubernamental en el desarrollo de procesos y sistemas de información, entre otras interesantes propuestas. Presentamos a nuestros lectores algunas voces de gerentes hospitalarios, quienes desde la experiencia plantean bases para la formulación de tan necesaria política.   Política hospitalaria orientada al manejo del riesgo El gerente del Hospital Universitario del Valle, doctor Jorge Iván Ospina, quien dirige una de las instituciones médicas más grandes de Colombia con una cobertura de 740 camas (corregimos cifra de la edición No. 71 de agosto/2004, donde anotamos 275 camas), afirma que una política hospitalaria de corto, mediano y largo plazo debe recuperar el hospital con enfoque de riesgo, es decir, que el diseño del portafolio de servicios, la inversión en tecnología y la calificación del talento humano, deben tener en cuenta primero las necesidades de salud de la comunidad, antes que el comportamiento del mercado. Explica el doctor Ospina, que infortunadamente el Sistema General de Seguridad Social en Salud actual está orientado a que los hospitales diseñen, racionalicen y enfoquen sus servicios de acuerdo con la capacidad de pago, y el tipo de cobertura de seguridad social, privilegiando los servicios altamente eficientes, y por el contrario, no están diseñados ni orientados hacia las necesidades siempre crecientes de una comunidad hoy insatisfecha. Evitar dispersión de recursos Otro elemento que debe tenerse en cuenta es la reducción de la fragmentación que existe en el sistema de salud en materia de asignación de recursos para atender a los pacientes. Señala el doctor Ospina: "los recursos no miran al paciente como un todo sino que lo fragmentan en cada uno de los subsistemas; lo ideal es minimizar la remisión cuando se agota la póliza o aquellos servicios a que tiene derecho una 'partecita' del individuo, delegando la responsabilidad de lo demás a las instituciones hospitalarias públicas". Añade el doctor Ospina que una política hospitalaria debe privilegiar el pago oportuno de las Empresas Promotoras de Salud (EPS) y Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS) a las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS), de tal manera que se reduzcan los niveles de intermediación y los hospitales tengan suficiente liquidez para solventar sus costos, y aún obtener descuentos por pronto pago con proveedores. Privilegiar prevención en salud Propone el gerente del Universitario del Valle, que la política hospitalaria debe trascender la atención intramural e institucional, privilegiando la prevención en salud y no la asistencia en salud. Señala que se deben retomar criterios universales de atención primaria en salud como el componente de intersectorialidad, participación ciudadana, desarrollo tecnológico y sustentabilidad administrativa. Rescatar importancia del hospital universitario Por último, el doctor Ospina propone la formulación de un piso tarifario que privilegie y descubra la importancia de los hospitales universitarios, considerando los altos costos de la formación del talento humano necesario para generar desarrollo en el sector salud.   Más información... Hospitales colombianos: Más de cien años de soledad ¿De dónde salieron los hospitales en Colombia? Esa pregunta es poco frecuente, pero al conocer algo de la evolución de los hospitales en nuestro país, se encuentra un tema no sólo fascinante, sino que ayuda a entender en muchos aspectos la coyuntura actual de la red pública de atención.... El debate del debate El pasado 19 de octubre, el senador Álvaro Sánchez, consagrado uribista, citó a debate en el Senado al ministro de la Protección Social, Diego Palacio, para que hiciera sus descargos sobre la crisis hospitalaria. Y aunque el centro de la controversia era el emblemático hospital San Juan de Dios de Bogotá, saltaron a la vista ciertos testimonios de cómo enfoca este órgano legislativo la crisis hospitalaria nacional... Colombia: Un país sin política hospitalaria El Sistema Nacional de Salud fue modificado con el Sistema General de Seguridad Social en Salud, buscando dar respuesta a 3 problemas centrales: falta de cobertura, supuesta falta de calidad de los servicios y crisis hospitalaria. Se optó por cambiar todo el subsidio de oferta a demanda y crear un sistema de aseguramiento, que "automáticamente" iba a resolver el tema hospitalario. Pero no fue así. En proyecto del gobierno que reforma la Ley 100 - ¿Pena de muerte para los hospitales? Cuando no se tiene o no se quiere dar solución a un problema, una forma de evadir o eludir el dar esa respuesta, es cortar por lo sano y finiquitar el asunto por la vía rápida, que no por fácil es la más adecuada. A esto se parece la respuesta que propone el gobierno a la crisis hospitalaria dentro del proyecto de reforma a la Ley 100 radicado en el Congreso de la República... Defensoría Delegada para la Salud - La clave: subsanar deficiencias estructurales y coyunturales del sector hospitalario Las propuestas de la Defensoría Delegada para la Salud en la formulación de una política hospitalaria, tienen como base los aspectos coyunturales y estructurales que han dado lugar a la crisis de los hospitales públicos dentro del actual modelo de seguridad social... En política hospitalaria, reforma a Ley 100 es parte de la solución El presidente de la Academia Nacional de Medicina, el doctor Zoilo Cuéllar, explicó que la elaboración de una verdadera política para los hospitales debe responder a las múltiples causas de la crisis hospitalaria nacional, que no puede mirarse de forma simplista... Defender el profesionalismo del personal de la salud Para el presidente del Colegio Médico Colombiano y de la Asociación Colombiana de Cirugía, doctor Stevenson Marulanda, la implementación de la Ley 100 es una de las grandes causas de la actual crisis hospitalaria, ya que los recursos tienen tanto 'peaje' y hay tanta intermediación, que los dineros llegan insuficientes o agotados al nivel del hospital... Estudiantes de la UIS: dolientes de los hospitales públicos Un documento que tiene como objetivo la equidad en salud, la formulación de una política de salud pública nacional, la creación de la Sociedad Colombiana de Hospitales Públicos y que aboga por el desmonte de la Ley 100 de manera que elimine la intermediación en salud, fue entregado a la Presidencia del Senado por el representante de los estudiantes ante el Consejo Superior de la Universidad Industrial de Santander (UIS), Salvador Rincón Santos, esperando sea tenido en cuenta en los debates de reforma a la Ley 100... Desde el CES - Aspectos prioritarios de la política hospitalaria Para el doctor Jorge Julián Osorio, decano de la facultad de Medicina de la Universidad CES, en Medellín, una política hospitalaria debería incentivar el modelo de Home Care (medicina a domicilio), establecer procesos centrados en los pacientes, e incentivar la acreditación y la vocación universitaria de los hospitales... Gerentes de hospitales proponen bases para una política hospitalaria / Política hospitalaria orientada al manejo del riesgo Desde la óptica de la academia, instituciones hospitalarias, gremios, asociaciones, cooperativas y sociedades que agrupan diferentes actores del sector salud, se insiste en señalar la carencia de una verdadera política hospitalaria que salvaguarde la función social de los hospitales... Privilegiar productividad asistencial sobre la administrativa / Salvaguardar la función social de los hospitales Según el doctor Juan Carlos Vélez Sáenz, gerente del Hospital San Juan de Dios, del Quindío, una política para los hospitales debe centrarse en una verdadera jerarquización de las redes hospitalarias, donde las instituciones tengan claro quién es quién en el sistema y sus competencias y funciones, y la formulación de un manual único tarifario. Es fundamental controlar la intermediación / “Hospitales públicos patrimonio del Estado” A juicio del doctor Mauricio Cámaro, gerente del Hospital Erasmo Meoz, de Cúcuta, el fundamento principal de una política hospitalaria es el control de la intermediación y lo que tiene que ver con la atención a la población pobre y vulnerable... ¿Es necesaria una política hospitalaria? Con la Ley 100/93 se asumió que los mecanismos de mercado de servicios de salud serían suficientes para mantener la integridad de nuestro sistema hospitalario y que la integración entre los mercados privado y público, particularmente la competencia, sería el dinamizador para la eficiencia... Sí hay propuestas para una política hospitalaria Una política hospitalaria debe ser una política de Estado orientada a conformar redes de hospitales públicos, con niveles de atención y sistemas ágiles de referencia y contra-referencia.