Privilegiar productividad asistencial sobre la administrativa Luz Enidia Largo Arteaga - Periodista elpulso@elhospital.org.co Según el doctor Juan Carlos Vélez Sáenz, gerente del Hospital San Juan de Dios, del Quindío, una política para los hospitales debe centrarse en una verdadera jerarquización de las redes hospitalarias, donde las instituciones tengan claro quién es quién en el sistema y sus competencias y funciones, y la formulación de un manual único tarifario. Según Vélez Sáenz, el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud generó tal competencia entre los hospitales, que no importa quién sobrevive frente a quién, o quién sobrevive aunque otro se esté muriendo al lado, penoso entorno que no ha permitido a todos estas instituciones hablar un mismo idioma. Terminar con la selección adversa Uno de los fenómenos que más afecta al sector hospitalario público es la selección adversa de eventos. El doctor Sáenz explica: "Existen hospitales que de lunes a viernes y durante el día son de segundo nivel de atención y en las noches son de primer nivel, pero con costos de segundo y la remisión se la cargan a los generales. Además, por tener costos operativos menores entran en la 'guerra del centavo' a una tarifación menor y eso implica que se pierda mercado con las aseguradoras; como tienen menor complejidad, menor responsabilidad, pueden vender más barato y nos están golpeando a todos". ¿Reestructuración igual a castigo? Otro aspecto que según Vélez Sáenz afecta los hospitales públicos, es la política del gobierno central de privilegiar productividad administrativa en lugar de la asistencial, hecho que se refleja en el programa de reestructuración hospitalaria y de seguimiento al mejoramiento administrativo que, "vistos desde la óptica inquisitiva del Ministerio de la Pro-tección Social, cuestionan la producción del área asistencial frente a la improductividad administrativa"...   Salvaguardar la función social de los hospitales Desde la Cooperativa de Hos-pitales de Antioquia (Cohan), que aglutina 148 Empresas Sociales del Estado y seis secretarías departamentales de salud, se tienen propuestas claras para la elaboración de la política hospitalaria. Según el gerente, Francisco Zuluaga, una de las principales dificultades es el pago del pasivo prestacional, por lo que es impensable creer que los hospitales con los exiguos recursos que tienen en la actualidad, puedan asumir el pago directo de estos pasivos sin la participación del Estado. El otro gran problema, afirma, es la intermediación, ante lo cual opina que aunque genera sobrecostos al sistema, los intermediarios deben permanecer, pero dedicados a su tarea específica de recaudo y aseguramiento, y de ninguna manera a la prestación de servicios. Subsidios a la oferta Expresa además que la desaparición del subsidio a la oferta no puede ser completo, pues existen actividades para las cuales no hay un claro pagador y son responsabilidad del Estado, en la medida que se deben pagar a través de sus hospitales públicos. En materia de pisos tarifarios, se manifiesta en desacuerdo con un manual único tarifario que no se adecue a la realidad nacional, puesto que deben tenerse en cuenta consideraciones que permitan eventualmente contemplar las variaciones tanto de cultura como de perfil epidemiológico y poblacional. Beneficios para las ESE Asevera el doctor Zuluaga que debe existir una consideración específica para las Empresas Sociales del Estado en el régimen jurídico, como entidades públicas autónomas y descentralizadas que tengan una normatividad diferencial, ya que velan por la salud y la vida de las poblaciones a nivel nacional, con el agravante de que existen poblaciones de difícil acceso con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI). Otro aspecto importante, dijo, es la flexibilización de las políticas del manejo del recurso humano a nivel del sector, en donde se le de toda la autonomía administrativa a las ESES, e igualmente, que el Estado como generador de políticas tenga claro hacia donde va la salud pública en las regiones, garantizando que los recursos para tal fin sean ejecutados a través de los prestadores y que estos acorde con las políticas de promoción y prevención puedan tener un impacto en el costo-utilidad, entendiéndose por utilidad lo que ocurre con las sociedades luego de que son intervenidas a través de los hospitales.   Más información... Hospitales colombianos: Más de cien años de soledad ¿De dónde salieron los hospitales en Colombia? Esa pregunta es poco frecuente, pero al conocer algo de la evolución de los hospitales en nuestro país, se encuentra un tema no sólo fascinante, sino que ayuda a entender en muchos aspectos la coyuntura actual de la red pública de atención.... El debate del debate El pasado 19 de octubre, el senador Álvaro Sánchez, consagrado uribista, citó a debate en el Senado al ministro de la Protección Social, Diego Palacio, para que hiciera sus descargos sobre la crisis hospitalaria. Y aunque el centro de la controversia era el emblemático hospital San Juan de Dios de Bogotá, saltaron a la vista ciertos testimonios de cómo enfoca este órgano legislativo la crisis hospitalaria nacional... Colombia: Un país sin política hospitalaria El Sistema Nacional de Salud fue modificado con el Sistema General de Seguridad Social en Salud, buscando dar respuesta a 3 problemas centrales: falta de cobertura, supuesta falta de calidad de los servicios y crisis hospitalaria. Se optó por cambiar todo el subsidio de oferta a demanda y crear un sistema de aseguramiento, que "automáticamente" iba a resolver el tema hospitalario. Pero no fue así. En proyecto del gobierno que reforma la Ley 100 - ¿Pena de muerte para los hospitales? Cuando no se tiene o no se quiere dar solución a un problema, una forma de evadir o eludir el dar esa respuesta, es cortar por lo sano y finiquitar el asunto por la vía rápida, que no por fácil es la más adecuada. A esto se parece la respuesta que propone el gobierno a la crisis hospitalaria dentro del proyecto de reforma a la Ley 100 radicado en el Congreso de la República... Defensoría Delegada para la Salud - La clave: subsanar deficiencias estructurales y coyunturales del sector hospitalario Las propuestas de la Defensoría Delegada para la Salud en la formulación de una política hospitalaria, tienen como base los aspectos coyunturales y estructurales que han dado lugar a la crisis de los hospitales públicos dentro del actual modelo de seguridad social... En política hospitalaria, reforma a Ley 100 es parte de la solución El presidente de la Academia Nacional de Medicina, el doctor Zoilo Cuéllar, explicó que la elaboración de una verdadera política para los hospitales debe responder a las múltiples causas de la crisis hospitalaria nacional, que no puede mirarse de forma simplista... Defender el profesionalismo del personal de la salud Para el presidente del Colegio Médico Colombiano y de la Asociación Colombiana de Cirugía, doctor Stevenson Marulanda, la implementación de la Ley 100 es una de las grandes causas de la actual crisis hospitalaria, ya que los recursos tienen tanto 'peaje' y hay tanta intermediación, que los dineros llegan insuficientes o agotados al nivel del hospital... Estudiantes de la UIS: dolientes de los hospitales públicos Un documento que tiene como objetivo la equidad en salud, la formulación de una política de salud pública nacional, la creación de la Sociedad Colombiana de Hospitales Públicos y que aboga por el desmonte de la Ley 100 de manera que elimine la intermediación en salud, fue entregado a la Presidencia del Senado por el representante de los estudiantes ante el Consejo Superior de la Universidad Industrial de Santander (UIS), Salvador Rincón Santos, esperando sea tenido en cuenta en los debates de reforma a la Ley 100... Desde el CES - Aspectos prioritarios de la política hospitalaria Para el doctor Jorge Julián Osorio, decano de la facultad de Medicina de la Universidad CES, en Medellín, una política hospitalaria debería incentivar el modelo de Home Care (medicina a domicilio), establecer procesos centrados en los pacientes, e incentivar la acreditación y la vocación universitaria de los hospitales... Gerentes de hospitales proponen bases para una política hospitalaria / Política hospitalaria orientada al manejo del riesgo Desde la óptica de la academia, instituciones hospitalarias, gremios, asociaciones, cooperativas y sociedades que agrupan diferentes actores del sector salud, se insiste en señalar la carencia de una verdadera política hospitalaria que salvaguarde la función social de los hospitales... Privilegiar productividad asistencial sobre la administrativa / Salvaguardar la función social de los hospitales Según el doctor Juan Carlos Vélez Sáenz, gerente del Hospital San Juan de Dios, del Quindío, una política para los hospitales debe centrarse en una verdadera jerarquización de las redes hospitalarias, donde las instituciones tengan claro quién es quién en el sistema y sus competencias y funciones, y la formulación de un manual único tarifario. Es fundamental controlar la intermediación / “Hospitales públicos patrimonio del Estado” A juicio del doctor Mauricio Cámaro, gerente del Hospital Erasmo Meoz, de Cúcuta, el fundamento principal de una política hospitalaria es el control de la intermediación y lo que tiene que ver con la atención a la población pobre y vulnerable... ¿Es necesaria una política hospitalaria? Con la Ley 100/93 se asumió que los mecanismos de mercado de servicios de salud serían suficientes para mantener la integridad de nuestro sistema hospitalario y que la integración entre los mercados privado y público, particularmente la competencia, sería el dinamizador para la eficiencia... Sí hay propuestas para una política hospitalaria Una política hospitalaria debe ser una política de Estado orientada a conformar redes de hospitales públicos, con niveles de atención y sistemas ágiles de referencia y contra-referencia.