Es fundamental controlar la intermediación Luz Enidia Largo Arteaga - Periodista elpulso@elhospital.org.co A juicio del doctor Mauricio Cámaro, gerente del Hospital Erasmo Meoz, de Cúcuta, el fundamento principal de una política hospitalaria es el control de la intermediación y lo que tiene que ver con la atención a la población pobre y vulnerable. Agregó que debe existir una normatividad clara para evitar el desarrollo vertical en la prestación de servicios, reglamentos claros para la contratación con la red pública hospitalaria de alta complejidad que garanticen el giro de los recursos para atender población no asegurada, y asignación presupuestal acorde con la situación real de los departamentos. Mal llamado aseguramiento Cámaro se manifestó en desacuerdo con el concepto de aseguramiento tal como es manejado en el sector salud colombiano, donde se llama "aseguradora" a una entidad que no maneja el riesgo para cada uno de sus afiliados, como es el caso de la gran mayoría de administradoras del régimen subsidiado, quien según él no tienen contratados igual número de eventos paralelo al número de asegurados: "no se puede llamar aseguramiento cuando tengo 50 afiliados y tengo contratadas 10 cirugías; si se me enferman 20 asegurados, "de malas", allí sólo me hacen 10 cirugías, eso es lo que yo tengo contratado. Eso no es aseguramiento, pues no se está manejando el riesgo". Piso tarifario Afirma el doctor Cámaro que otro de los problemas que se derivan del desarrollo vertical de algunos intermediarios es el desorden en las tarifas de prestación de servicios, que afectan no solamente a las instituciones sino también al profesional, lo que hace necesaria definir reglas tarifarias que regulen la competencia entre las instituciones. Reestructuración no es la salida Respecto del reiterativo discurso gubernamental de dar solución a la crisis hospitalaria vía reestructuración, Cámaro se manifiesta de acuerdo en que algunos hospitales necesiten ser rees-tructurados, pero asevera que este no es el correctivo por si mismo si no se corrigen todas las deficiencias que tiene el sistema de salud. Lo anterior lo dice con conocimiento de causa, toda vez que el Erasmo Meoz, que ya vivió la reestructuración, e incluso fue hospital modelo en cumplimiento de convenios de desempeño, hoy enfrenta un déficit fiscal cercano a los $13.000 millones, ya que durante este año el ente territorial no ha cumplido con el pago de los servicios prestados a la población pobre no cubierta. Finalmente, Cámaro hizo un llamado a incluir en una política hospitalaria todo lo relacionado con la responsabilidad del Estado, llámese Nación, departamento o municipio, para que les respondan a las entidades hospitalarias por los servicios prestados: "esto debe ser obligatorio y no obedecer a voluntades políticas, porque eso se presta para el deterioro de las instituciones y todo lo demás que de ahí se genera".   “Hospitales públicos patrimonio del Estado” Según el gerente del Hospital Universitario La Samaritana en Bogotá, doctor Edgar Pabón Carvajal, la formulación de la política hospitalaria debe considerar a los hospitales como patrimonio del Estado, garantizando así que los recursos estatales se utilicen eficientemente y no se deterioren, se destruyan o se pierdan. Pabón Carvajal, quien dirige uno de los pocos hospitales de tercer nivel del país con cero atenciones de primer y segundo nivel, sin déficit fiscal, afirma que en la formulación de la política se debe tener en cuenta que la Ley 100 trajo cambios, unos positivos y otros negativos para los hospitales. Entre los positivos menciona el aumento de la productividad de los centros asistenciales en contraposición al aumento de los costos fijos, uno de los aspectos negativos que afecta hoy la estabilidad financiera de un buen número de instituciones. En este sentido, sostiene que la política hospitalaria debe ajustar o variar los costos fijos de tal manera que estén ligados a la producción de servicios y a la atención de los pacientes, lo que garantizaría en principio el sostenimiento básico por el control y contención de costos y eficiencia en el uso de los recursos. Otros aspectos claves Señala el doctor Pabón, que un hospital necesita que se le reconozcan los servicios prestados, recibir apoyo de todos los entes gubernamentales para mejorar su nivel de competitividad con desarrollo de procesos y sistemas de información, teniendo siempre presente que se trata de verdaderos recursos del Estado. Agrega que los hospitales deben funcionar en red y ésta debe ser regulada por el Estado, con límite de las condiciones del mercado para garantizar que sea lo suficientemente eficiente y coordinada, evitando pérdida de recursos en atención de los distintos niveles. Y frente al tema de hospitales universitarios, puntualizó que deben ser considerados como la clave para que la calidad técnico científica no se deteriore en el país, e hizo un llamado para que en la formulación de una política hospitalaria, sean defendidos como un patrimonio cultural, universitario, científico, académico e investigativo.   Más información... Hospitales colombianos: Más de cien años de soledad ¿De dónde salieron los hospitales en Colombia? Esa pregunta es poco frecuente, pero al conocer algo de la evolución de los hospitales en nuestro país, se encuentra un tema no sólo fascinante, sino que ayuda a entender en muchos aspectos la coyuntura actual de la red pública de atención.... El debate del debate El pasado 19 de octubre, el senador Álvaro Sánchez, consagrado uribista, citó a debate en el Senado al ministro de la Protección Social, Diego Palacio, para que hiciera sus descargos sobre la crisis hospitalaria. Y aunque el centro de la controversia era el emblemático hospital San Juan de Dios de Bogotá, saltaron a la vista ciertos testimonios de cómo enfoca este órgano legislativo la crisis hospitalaria nacional... Colombia: Un país sin política hospitalaria El Sistema Nacional de Salud fue modificado con el Sistema General de Seguridad Social en Salud, buscando dar respuesta a 3 problemas centrales: falta de cobertura, supuesta falta de calidad de los servicios y crisis hospitalaria. Se optó por cambiar todo el subsidio de oferta a demanda y crear un sistema de aseguramiento, que "automáticamente" iba a resolver el tema hospitalario. Pero no fue así. En proyecto del gobierno que reforma la Ley 100 - ¿Pena de muerte para los hospitales? Cuando no se tiene o no se quiere dar solución a un problema, una forma de evadir o eludir el dar esa respuesta, es cortar por lo sano y finiquitar el asunto por la vía rápida, que no por fácil es la más adecuada. A esto se parece la respuesta que propone el gobierno a la crisis hospitalaria dentro del proyecto de reforma a la Ley 100 radicado en el Congreso de la República... Defensoría Delegada para la Salud - La clave: subsanar deficiencias estructurales y coyunturales del sector hospitalario Las propuestas de la Defensoría Delegada para la Salud en la formulación de una política hospitalaria, tienen como base los aspectos coyunturales y estructurales que han dado lugar a la crisis de los hospitales públicos dentro del actual modelo de seguridad social... En política hospitalaria, reforma a Ley 100 es parte de la solución El presidente de la Academia Nacional de Medicina, el doctor Zoilo Cuéllar, explicó que la elaboración de una verdadera política para los hospitales debe responder a las múltiples causas de la crisis hospitalaria nacional, que no puede mirarse de forma simplista... 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Desde el CES - Aspectos prioritarios de la política hospitalaria Para el doctor Jorge Julián Osorio, decano de la facultad de Medicina de la Universidad CES, en Medellín, una política hospitalaria debería incentivar el modelo de Home Care (medicina a domicilio), establecer procesos centrados en los pacientes, e incentivar la acreditación y la vocación universitaria de los hospitales... Gerentes de hospitales proponen bases para una política hospitalaria / Política hospitalaria orientada al manejo del riesgo Desde la óptica de la academia, instituciones hospitalarias, gremios, asociaciones, cooperativas y sociedades que agrupan diferentes actores del sector salud, se insiste en señalar la carencia de una verdadera política hospitalaria que salvaguarde la función social de los hospitales... Privilegiar productividad asistencial sobre la administrativa / Salvaguardar la función social de los hospitales Según el doctor Juan Carlos Vélez Sáenz, gerente del Hospital San Juan de Dios, del Quindío, una política para los hospitales debe centrarse en una verdadera jerarquización de las redes hospitalarias, donde las instituciones tengan claro quién es quién en el sistema y sus competencias y funciones, y la formulación de un manual único tarifario. Es fundamental controlar la intermediación / “Hospitales públicos patrimonio del Estado” A juicio del doctor Mauricio Cámaro, gerente del Hospital Erasmo Meoz, de Cúcuta, el fundamento principal de una política hospitalaria es el control de la intermediación y lo que tiene que ver con la atención a la población pobre y vulnerable... ¿Es necesaria una política hospitalaria? Con la Ley 100/93 se asumió que los mecanismos de mercado de servicios de salud serían suficientes para mantener la integridad de nuestro sistema hospitalario y que la integración entre los mercados privado y público, particularmente la competencia, sería el dinamizador para la eficiencia... Sí hay propuestas para una política hospitalaria Una política hospitalaria debe ser una política de Estado orientada a conformar redes de hospitales públicos, con niveles de atención y sistemas ágiles de referencia y contra-referencia.