Sí hay propuestas para una política hospitalaria José Félix Patiño Restrepo, MD - Coordinador Comición de Salud de la Academia Nacional de Medicina elpulso@elhospital.org.co Una política hospitalaria debe ser una política de Estado orientada a conformar redes de hospitales públicos, con niveles de atención y sistemas ágiles de referencia y contra-referencia. Hoy tal política no existe, porque la forma como se implementó la Ley 100/93 creó un terrible ambiente mercantilista donde la Empresas Sociales del Estado (ESES) reemplazaron los hospitales públicos, compitiendo entre ellas y desintegrando las redes que antes funcionaron en el país. Algunas de ellas fueron muy eficientes, como ocurrió en el Valle; hoy la red de hospitales públicos del Valle está poco menos que acabada. En la reciente visita de la Misión Británica convocada por Ascofame, su director Adrian Marston se refirió a cómo la Ley 100 parecería un buen instrumento legal, pero como lamentablemente su aplicación fue decepcionante, y puso al Hospital San Juan de Dios cerrado, como un ejemplo de la forma inadecuada como se ejecutó la reforma de la salud. Para citar a expertos extranjeros, también la Misión Británica en su primera visita, relató cómo en la Gran Bretaña el gobierno laborista tuvo que dar reversa al empeño que tuvo la Sra. Thatcher de convertir los hospitales en entidades rentables que compitieran entre sí, por cuanto con ello se destruían las redes. Por otra parte, se ha permitido que las instituciones intermediarias o aseguradoras que creó la Ley 100 construyan sus propias Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), mediante el mecanismo llamado "integración vertical". Este fenómeno, extremadamente grave, fortalece la posición dominante que ya tienen los intermediarios frente a las IPS, y favorece la creación de un verdadero monopolio. La Ley 100 propone un sistema de competencia regulada. Pero aunque hay regulación, no hay control, quizá porque se pretende que continúe el desastre de la red hospitalaria pública y con ello la desaparición de escenarios educativos para la formación de médicos y del personal de salud. Claro que al paso que vamos, también colapsarán los hospitales privados que no pertenezcan directa o indirectamente a las empresas aseguradoras. Creo firmemente que una política hospitalaria debe contener los siguientes elementos: 1) Rescate y modernización técnica y administrativa de los hospitales públicos. 2) Definición del hospital universitario y dotación como eje de la red. 3) Definición de los niveles de atención y sistemas de referencia y contrarreferencia. 4) Prohibición de la "integración vertical". 5) Control decidido y eficaz sobre pago inmediato por servicios prestados por las IPS. 6) Definición de tarifas mínimas equitativas para IPS y para profesionales de la salud. ¿En el Sistema de Seguridad Social en Salud se puede implementar dicha política? Depende de cómo se interprete y se implemente. Si al SGSSS se lo considera como un mercado y la salud como un bien comercializable, sin tener en cuenta las consecuencias sociales, la respuesta es negativa y habría que cambiar el sistema. Por lo pronto, el SGSSS sólo tiene para mostrar la destrucción de la red hospitalaria, la posición dominante del sector asegurador y una carnetización que apenas sobrepasa el 50% de la población. Y hay que tener en cuenta que carnetización, en las condiciones actuales, no significa cobertura o atención para los sectores menos favorecidos. Los que a mí me parece sorprendente, es que el Ministerio de la Protección Social siga preconizando pretendidas bondades y no corrija los protuberantes defectos. ¿Es conveniente regresar al antiguo sistema de salud? No cualquier tiempo pasado fue mejor, pero en lo referente a hospitales públicos, antes estuvimos mucho mejor: siempre tuvieron estrechez económica, pero antes de la Ley 100 jamás se cerró un hospital público, y menos uno universitario. Si el actual SGSSS no es corregido, entonces sería mejor volver al sistema anterior. Por lo pronto, no es aceptable que el gobierno siga acusando a los hospitales mismos de ser la causa de la crisis. Yo simplemente le pregunto al gobierno: ¿Qué empresa puede sobrevivir si no le pagan? La crisis de los hospitales está ahí: en la transformación de los recursos de oferta a recursos de demanda, y estando como recursos de demanda quedaron sujetos al no pago. Desde este punto de vista, por el no pago, ciertamente los hospitales estaban mejor antes de la Ley 100.     Más información... Hospitales colombianos: Más de cien años de soledad ¿De dónde salieron los hospitales en Colombia? Esa pregunta es poco frecuente, pero al conocer algo de la evolución de los hospitales en nuestro país, se encuentra un tema no sólo fascinante, sino que ayuda a entender en muchos aspectos la coyuntura actual de la red pública de atención.... El debate del debate El pasado 19 de octubre, el senador Álvaro Sánchez, consagrado uribista, citó a debate en el Senado al ministro de la Protección Social, Diego Palacio, para que hiciera sus descargos sobre la crisis hospitalaria. 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