Fasecolda Es improvisación que Fosyga sea reasegurador de alto costo Olga Lucia Muñoz López, Periodista - elpulso@elhospital.org.co Tanto en el debate del proyecto de ley 052 como de otros proyectos donde se abordó el aseguramiento de las enfermedades de alto costo, Fasecolda siempre se ha opuesto rotundamente a la constitución de fondos estatales que asuman el costo de enfermedades catastróficas. Adriana Huertas, directora de la Cámara Técnica de Seguridad Social de Fasecolda, señala que en relación con la propuesta en el proyecto de ley 052, Fasecolda sostiene que al momento de proponer mecanismos de aseguramiento que asuman estas contingencias, deben existir estudios técnicos, financieros y actuariales que demuestren que el porcentaje de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) que se está destinando para reasegurar estas enfermedades, tiene que ser suficiente actualmente para financiar las contingencias que ya se han causado y las que se van a causar en el futuro. Aclara que algunas de las 9 enfermedades de alto costo evolucionan simultáneamente con el envejecimiento de las personas, por lo que aumentarán aunque se haga promoción y prevención. Por ello, el porcentaje del 2% de la UPC tiene que ser suficiente hoy y hacia el futuro para cubrirlas. Fasecolda afirma que desconoce por completo los estudios técnicos que avalen ese reaseguro: “Hasta ahora, el Ministerio de la Protección Social ha debatido y discutido unas cifras sobre el reaseguro para VIH-sida e insuficiencia renal crónica, no conocemos los estudios técnicos que determinan que ese 2% sea suficiente”. El gremio asegurador advierte: El que una cuenta como Fosyga, tenga la responsabilidad de administrar las contingencias derivadas de alto costo, puede provocar varios efectos: - Desestímulo a las acciones de promoción y prevención en enfermedades de alto costo, porque las EPS al tener un reaseguro financiero, sin auditorías médicas ni seguimiento, no tendrán el incentivo de invertir más en las acciones de promoción y prevención. Así aumentará la siniestralidad de estas enfermedades, y el Estado tendrá que responder por ellas con cargo al presupuesto nacional. El Ministerio de Hacienda también ha mostrado su preocupación fiscal frente a esta propuesta. - Fosyga no tiene la capacidad administrativa de dispersar el riesgo por enfermedades de alto costo, ni de manejarlos mediante auditorías médicas que permiten hacer contención de costos. Ello conduciría a una demanda de servicios ilimitada. Fasecolda estima que si se quiere modificar el actual esquema de reaseguro obligatorio, se debe buscar otra clase de mecanismos alternativos de dispersión de riesgos, diferentes a un reaseguro estatal: Las EPS podrían manejar o retener el riesgo, constituyendo reservas técnicas adecuadas que le permitan al sistema tener la tranquilidad de que existen los recursos para financiar esas enfermedades de alto costo hacia el futuro. También se debería permitir que la EPS o ARS que desee retener una parte del riesgo o todo ese riesgo y asegurar la desviación de siniestralidad con una compañía de seguros del sector financiero, lo pueda hacer. Afirma la doctora Huertas: “Existen muchas alternativas para dispersar el riesgo derivado de las enfermedades de alto costo, y en el proyecto se escogió la más peligrosa, la más riesgosa de todas, no solamente para el sistema sino también para el Estado, porque implica unas contingencias incuantificables”. En términos generales, se crearía un problema para el fisco en general, porque si el Fosyga empieza a funcionar como reasegurador, tendría que tener las reservas suficientes para poder hacerlo, y en últimas, se le trasladaría al Presupuesto General de la Nación el impacto más duro en costos del sector salud, que son las enfermedades de alto costo. Fasecolda insiste en que este tema no se soluciona en un solo artículo, sino que amerita un proyecto de ley aparte y un estudio de patología por patología, con estudios actualizados sobre las reservas técnicas que se precisan para cubrir estos riesgos: “La información es clave porque es la única manera de calcular el costo de la prima que se va a cobrar. Además, hay un sub-registro altísimo, porque el sistema de salud sólo filtra las enfermedades de los afiliados y muchas veces sólo los que demandan algún servicio; los enfermos no son sólo los registrados en EPS y ARS: ese es un porcentaje mínimo. Entonces, cuando se crea un reaseguro estatal, no está comprobado que habrá aumento de cobertura, pero si va a incentivar demanda de servicios y el registro va a aumentar. El gremio asegurador considera que se está improvisando en el tema de alto costo: “El sector asegurador es especializado en el manejo de estos riesgos, por eso proponemos abrir una mesa de trabajo, analizar las diferentes alternativas, pero creemos que lo que está pasando en este momento con el artículo 14 del proyecto de ley 052, es una improvisación gigantesca”. Fasecolda le solicitó al Ministerio de la Protección Social y al Ministerio de Hacienda los estudios que apoyan la propuesta; también propone que se haga un debate especializado en el Congreso, para no especular ni improvisar en cuanto a los montos de la UPC que deberían financiar estas enfermedades: “El tema de las enfermedades de alto costo no es un tema político; es político en cuanto busca garantizar la cobertura en específico, pero esta es la clase de propuestas que necesitan un sustento técnico, financiero y actuarial”.   Más información... Proyecto de ley para reordenar el sistema de salud - Alcanzando la mayoría de edad Aunque no a todos les gusta, el proyecto de ley para reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS- aprobado en segundo debate en el Senado de la República, empieza a mostrarse coherente... 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