El empleo, uno de los "nudos" para las reformas al sector salud: DNP Olga Lucia Muñoz López Periodista, Medellín elpulso@elhospital.org.co Mecanismos de empleabilidad que permitan fortalecer el régimen contributivo y eliminar la evasión y la elusión los aportes, es una necesidad prioritaria para el sector y para que se establezca en forma aceptable el Programa de Apoyo a la Reforma en Salud -PARS-. Así lo explicó el Subdirector de Salud de la Dirección de Desarrollo Social del Departamento Nacional de Planeación, doctor José Fernando Arias, al señalar que "sin crear mayor empleabilidad, es imposible pensar que la masa crítica de afiliados que hoy se han tenido que atender todo este tiempo, se incremente, pero ese problema no se ha abordado desde esa perspectiva y la única opción que se tiene es efectivamente endurecer medidas de control a la evasión". Para el directivo, mucha parte de la población continua empleada o son independientes y tendría pagar, pero hoy es evasor". Por ello, sustentó que un mecanismo efectivo para lograr estabilidad en el sistema a pesar de la inestabilidad laboral que circunda el país, es "propiciar la alternativa de un seguro a la cotización, es decir, que de alguna manera la persona haga un ahorro eventualmente, sabiendo que puede quedar desempleado, para que continúe gozando efectivamente del servicio o beneficio de salud". Agregó como determinante, que el sistema repose en una base única de afiliación, pues sin un Banco Único de Afiliados no se le puede pedir seguimiento y control de afiliación al sistema. Sin embargo, insistió en que la exigencia de garantizar información junto a la exigencia de separar el recaudo de la afiliación, son fundamentales. Solo así, sería posible disminuir las inconsistencias entre el recaudo y la capacidad de pago de las personas y por otra parte, se controlarían gastos en salud que no necesariamente están cubriendo riesgos a las personas, pero que si están afectando la estabilidad financiera del sistema y la elusión en el mismo. El subdirector de salud del DNP, dijo que frente a las propuestas de reformas planteadas para el sector de la salud, la prioridad es mejorar el sistema de información, pero también incentivar nuevas afiliaciones al sistema para asegurar su crecimiento y sostenibilidad financiera, pues el número de afiliados se sostiene. "Adicionalmente, enfilar de manera sistemática y con firmeza, medidas para controlar la evasión de aportes en los potenciales afiliados, en ingresos diría yo superior a 6 salarios y en salarios mínimos, o buscar alternativas que en términos de costo y beneficio nos generen o nos garanticen un ingreso", señaló. Frente a la alternativa de los subsidios parciales, el doctor José Fernando Arias indicó que es difícil de aplicar, pues la experiencia internacional ha mostrado que el subsidio tendría que ser de tal magnitud, que resultaría gravoso y poco sostenible desde el punto de vista financiero. La Dirección Nacional de Planeación, entidad que se encarga de hacer el seguimiento a la inversión del Programa de Apoyo a la Reforma, cuyo costo superó los 20 millones de dólares y de los que aún restan recursos por ejecutar, considera que está pendiente la inversión de esos dineros, en un sistema de información contable y en algunos programas de asistencia técnica. No obstante, insistió el subdirector de salud de la DNP, que hay que buscar la ampliación de la cobertura, lo que implicará un seguimiento serio y sistemático del gasto a través de la Unidad de Pago por Capitación, su suficiencia y las implicaciones que esto tiene para la sostenibilidad financiera del sistema futuro. Finalmente, el doctor José Fernando Arias señaló que para el sistema y el bienestar de los colombianos, es necesario revisar en el régimen contributivo y el subsidiado, el papel que vienen cumpliendo las entidades que administran subsidios o que son promotoras de salud, en un esquema que efectivamente permita llevar al conjunto de entidades a cumplir a cabalidad con la misión que les corresponde en el sistema. Más información... 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