Periódico EL PULSO

Uno de los grandes retos que tendrá que asumir el nuevo ministro de Salud y Trabajo, Juan Luis Londoño, dentro de su compromiso de cumplir las metas de la Ley 100, es esclarecer la contradicción entre el aumento del cubrimiento en el aseguramiento y el aumento de la morbilidad, que en muy buena medida se atribuye al rezago en la gestión de la salud pública. El mismo ha reconocido la situación, cuando se ha comprometido a aumentar el aseguramiento en salud al 95%, y muy específicamente, como desafío personal, aumentar la cobertura de vacunación al 95% en 12 meses y al 100% la cobertura materno infantil.
La reforma al sector de la salud en Colombia produjo fuertes cambios en materia de la gestión en salud pública, frente a los programas clásicos de control y vigilancia, que en el antiguo sistema eran verticales, arguye Victor Hugo Alvarez, Coordinador de Vigilancia y Control de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Salud. Con la aparición de la descentralización en 1993, con las Leyes 60 y 100, la definición de roles y aparición de nuevos actores, se generó aparentemente un detrimento de los programas de control. Pero como todo cambio al principio genera un tipo de crisis, y mientras se ordena hay deficiencias, afirma el doctor Álvarez, él va un poco más allá y expresa que "con las Leyes 60 y 100 hemos ganado mucho, donde anteriormente a través de la oferta estatal se prestaba el servicio a la demanda de la población. Con ellas se vivió un aumento en el acceso a la atención en salud de la población, con todo y sus problemas, pero en últimas con mayor cobertura; frente al aseguramiento fue mucho mejor la década de los años noventa que la del ochenta".
Sin embargo, el aumento del aseguramiento no garantizó la disminución de la morbilidad y hoy día se aprecia la caída de la mayor parte de los indicadores de la salud pública, comparando nuestro país con naciones de lejanas latitudes en plan de desarrollo más incipiente que el nuestro.
Las brigadas que antes desarrollaban campañas desaparecieron con la descentralización, pero se vienen desarrollando otras. Ante el cuestionamiento del porqué vienen apareciendo enfermedades que se creían erradicadas, el Dr. Álvarez responde: "es cierto que enfermedades inmunoprevenibles que estaban controladas, aparecieron nuevamente en el escenario, como es el caso de 81 casos confirmados de sarampión en el país que así lo demuestran (al 13 agosto de 2002); hay un asedio en los últimos años en nuestras fronteras, con fuertes focos epidémicos procedentes desde Brasil, Bolivia y Perú y desde países de las Antillas, como Haití y República Dominicana. Se ha tratado de tender un cerco, pero alrededor del país ha habido mucho brote; el dengue se resistió mucho, pero a partir de 1998 se viene erradicando en concordancia con programas de control de Venezuela".
En cuanto a enfermedades de transmisión sexual -ETS- y sida, el país está en la misma situación general de todos: se presenta una expansión general del virus, se procura controlar la enfermedad con jornadas de prevención y promoción, y con el programa centralizado hacia la población más expuesta: los y las trabajadores sexuales, los adolescentes, y un énfasis especial para las madres en gestación, como un programa especial en una búsqueda activa de de-tección de riesgos.
En cuanto al control de la población, el funcionario de Minsalud señala que las razones no son categóricas, que los indicadores son un sistema para obtener información, son un método de la medicina. Para medir la mortalidad infantil y la mortalidad materna por ejemplo, se establecen normas y protocolos, pero el aumento del indicador no es signo de descuido del indicador, que depende de muchos factores. La mortalidad materna se está manejando a través de encuestas demográficas, con mayor información y más exacta, gracias a las entidades que cubren ese aseguramiento. El doctor Álvarez quiere dejar constancia del hecho de que no se puede mirar el "dato frío".
Igualmente, respecto del asunto de la brecha de bienestar general, calidad de vida y esperanza de la misma que ha aumentado en dos puntos porcentuales en la última década, el experto señala que el factor de la violencia en los jóvenes varones hace que su indicador sea menor que el de la población femenina, ya que por la situación de violencia en el país, los hombres están pereciendo con mayor asiduidad.
Las tendencias en Meningitis y Encefalitis Equina Venezolana son tenidas en cuenta porque pueden ocurrir brotes epidémicos y deben desarrollarse opciones de prevención y promoción frente a un fuerte impacto en la población, explica. De la malaria, el doctor Álvarez expresa que a Dios gracias se presentan los vivax y no el agresivo falciparum, que produce malaria cerebral y muchas veces la muerte.
Algunas cifras del cuatrienio
Según el informe del cuatrienio presidencial de Andrés Pastrana, presentado por el Ministerio de Salud al Congreso de la República, el desarrollo de las acciones de salud pública demandó una inversión durante el período 1998-2002, de $270.412 millones. Para el año 2002 se aprobaron $24.809 millones, de los cuales el Ministerio de Salud ejecuta $19.877 millones y el Instituto Nacional de Salud (INS) $4.932 millones. De los recursos ejecutados en el cuatrienio, el 74% provino del Presupuesto General de la Nación (PGN) y el 26% de la Subcuenta de Promoción y Prevención del FOSYGA.
A las entidades territoriales se transfirieron durante el período $89.642 millones, equivalentes al 33% de los recursos. En la formulación de políticas y planes, se ajustaron las líneas de acción del Sector de los Planes Nacionales de Salud Sexual y Reproductiva, Alimentación y Nutrición, Prevención del Consumo de Tabaco, Alcohol y Sustancias Psicoactivas, de la Política Nacional de Construcción de Paz y Convivencia Familiar "haz paz", el Plan Nacional de Atención a Personas con Discapacidad y el Plan Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores.
Cuadrando cifras e indicadores
En un repaso rápido por los indicadores, números y cifras de las principales tasas de incidencia de la salud pública en Colombia, se pueden comprobar los bajos indicadores en prevención y promoción de la salud para enfermedades transmitidas por vectores, enfermedades virales, por contacto sexual y hasta las que se creían erradicadas desde hace cincuenta años.
Las estimaciones de población según género y zona de residencia están radicadas así: para el año 2001-2002, el total de la población se estima en 43'035.391 personas, de las cuales 21'311.963 son hombres (49.5%) y 21'723.428 son mujeres (50.5%). De este total de habitantes, 30'963.455 personas viven en el área urbana (71.3%) y 12.341.939 (28.7%) residen en el área rural.
Los Indicadores Demográficos para los años 2002-2005 señalan que la tasa global de fecundidad por mujer será de 2.62%; la tasa general de fecundidad (x 1.000 mujeres) de 82.2; y la tasa bruta de natalidad (x 1.000 habitantes), de 21.69. Los nacimientos esperados para el año 2001 fueron 987.242 con una esperanza de vida al nacer de 69.17 años para los hombres y de 75.32 años para las mujeres, con un promedio de vida de 72.17 años para ambos géneros. La mortalidad infantil (x 1.000 nacidos vivos) es de 31.05 en los varones y de 23.27 en las mujeres, con un índice promedio de 25.83. Las defunciones esperadas para el año 2001 fueron 254.114 a nivel nacional.
Vacunación aumentó pero no alcanzó mínimos requeridos
En coberturas de vacunación durante el pasado cuatrienio, la vacuna Anti-Polio tuvo una variación porcentual de 10 puntos, pasando de un cubrimiento del 74.6% en 1998 a un 84.3% en el 2001. En la DPT, entre el año 2000 y el 2001 subió el porcentaje en 1.5%, al pasar de 78.5% a 80.9%. Y la BCG que había aumentado su cobertura en el 2000 pasando de 79.8 % a 90.9%, bajó su cobertura en el año 2001 a 88.3%.
La Anti-Hepatitis B aumentó en el cuatrienio su indicador: en los años 2000 y 2001 fue de 78.2% y 81.1% respectivamente. La cobertura de Anti-Haemophilus influenzae Tipo B se redujo desde 64.5% en el año 2000 a 56.0% en el año 2001, bajando el indicador en casi 8 puntos porcentuales. Y la Triple Viral aumentó en casi 12 puntos porcentuales su cubrimiento, al pasar de 79.5% en el año 2000 a 91.1% en el 2001.
De los recursos provenientes del PGN y del FOSYGA para el Programa Ampliado de Inmunizaciones -PAI- en el período 1998-2001, se ejecutaron $116.457 millones, para el suministro de biológicos, mantenimiento de la red de frío y transporte de vacunas a los entes territoriales. En la vigencia de 2002, la inversión sería casi de $60.000 millones.