La fusión de los Ministerios del Interior con el de Justicia, el de Desarrollo con la Cancillería y el de Salud con el de Trabajo y Seguridad Social, forman parte de las políticas de achicar el Estado y generar mayor eficiencia en la administración pública. Sin embargo, ¿qué sucederá en los ministerios eminentemente técnicos como es el caso de la Salud Pública? Presentamos una opinión.
La actitud del cuerpo médico a través de sus instituciones más representativas, como son: la AMC (Asociación Médica Colombiana), ASMEDAS, la Federación Médica, la Academia Nacional de Medicina y la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina (ASCOFAME) frente al anuncio de fusión de los Ministerios de Salud y Trabajo y Seguridad Social, ha sido hasta ahora tímida y expectante, a pesar del pronunciamiento de la AMC (publicado en el número anterior de El Pulso); lo mismo podríamos afirmar de las asociaciones de profesionales de la salud, e inclusive, de los sindicatos del sector.
Esta actitud expectante es comprensible frente al hecho consolidado del resultado electoral del pasado 26 de mayo, donde la voluntad popular mayoritariamente escogió una opción y, es esa nueva alternativa, la que entra a plantear las fusiones ministeriales que aunque generan mucha incertidumbre y muchos interrogantes, fue la alternativa elegida por la mayoría de los colombianos, en un ambiente político, social y de orden público que no era ni es el más propicio para la expresión democrática del pueblo. Serán los resultados, las evidencias, las que demuestren si esas mayorías obtenidas en tales circunstancias tuvieron o no la razón y si es por el camino de las fusiones ministeriales que obtendremos los resultados que todos esperamos.
Diríamos que todo el sector y el país entero estamos a la expectativa, "cabalgando sobre los acontecimientos”. Realmente, si somos imparciales y no anticipamos juicios de valor (cosa difícil en estos tiempos), per se, la fusión de los Ministerios de Salud y de Trabajo en un solo Ministerio de Seguridad Social no es buena ni mala; inclusive, esa fue una opción que se pensó cuando se discutió el Proyecto de Ley 248 de 1992, alterno al Proyecto de Ley 155, hoy Ley 100 de 1993. En esa ocasión, se pretendía una visión integral de la Seguridad Social y reunir al ISS con el Sistema Nacional de Salud y fortalecer el tripartismo (participación del Estado, los Empleadores y los Trabajadores en la Seguridad Social Integral).
Pero, si la fusión corresponde a una visión mezquina de achicar el Estado y de reestructurar nuevamente el Ministerio de Salud para despedir más trabajadores, de restar importancia a la salud en el contexto nacional, de quedar de patio trasero de las reformas laboral y de pensiones, obviamente será la medida más inconveniente que se podría tomar y significaría un retroceso, de cerca de sesenta años. Recordemos que cuando en 1946 se creó el Ministerio de Higiene (que en 1953 se transformó en Ministerio de Salud), fue precisamente por las particularidades técnicas de la salud y su alcance a toda la población.
En nuevo Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) creado con la Ley 100 de 1993 es más complejo que el antiguo Sistema Nacional de Salud: el sector está pasando por grandes dificultades que requieren atención directa y prioritaria del gobierno nacional, hoy los gastos globales relacionados con salud significan por lo menos diez puntos del PIB y muchos de ellos se están perdiendo por falta de vigilancia y control, el país está retrocediendo en materia de contención de las enfermedades de interés en Salud Pública, tenemos una prolongada crisis hospitalaria nacional y de prestadores de servicios de salud aún lejos de ser superada, y un empobrecimiento cada vez más evidente de los trabajadores y profesionales de la salud, razones todas que inducen a pensar que la fusión es inconveniente.
Por otra parte, son tantas las reformas que simultáneamente impulsará el nuevo gobierno, como son: dos reformas tributarias, de pensiones, laboral, educativa, la reforma política, etc., que requerirán la presencia permanente del gabinete en el Congreso y en las que el Ministro del Trabajo jugará papel trascendental. ¿A qué horas atenderá los problemas relacionados con la salud pública? Creemos que para contrarrestar en parte esta situación, deberá fortalecerse el Instituto Nacional de Salud para permitir que él asuma el liderazgo que hasta ahora no ha tenido el Ministerio.
La figura de Juan Luis Londoño a la cabeza del nuevo Ministerio deja dudas para algunos en el campo laboral propiamente dicho y temor por sus antecedentes en el campo de la salud, por ser el impulsor y defensor de la Ley 100 del 93. Sin embargo, hay quienes creemos que es mejor confrontar la realidad y las evidencias acumuladas en ocho años de reforma, directamente con el Papa y no con los papistas. Siempre oímos al Doctor Londoño decir que la reforma se la cambiaron, que la reglamentaron mal, que la tergiversaron, de tal forma que ahora le corresponde a él con los superpoderes de dos Ministerios reorientar, repensar y corregir los errores estructurales y de reglamentación que tiene el SGSSS.
De alguna manera podemos afirmar que hasta ahora vamos a conocer la verdadera Ley 100, la original, la impulsada por sus auténticos adalides... la evidencia nos demostrará los resultados. Por ahora, yo tengo mi propia hipótesis y mi propia esperanza: esperemos que la mano invisible del mercado cierre su puño firme sobre los violentos y a los profesionales de la salud nos reserve su corazón grande