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Nueva reforma al SGSSS se cuece en el Congreso

Por: Redacción EL PULSO
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La primera semana de abril, en la Comisión Séptima de la Cámara de Representantes, se dio el primer debate a un proyecto de ley que pretende, nuevamente, reformar el funcionamiento del sistema de salud colombiano, esta vez enfocado principalmente a reorganizar el papel de las EPS. Sin embargo, el gobierno nacional durante el debate decidió no otorgarle el aval, aunque semanas antes, cuando se adelantaba la puja para obtener los votos necesarios para el trámite de las objeciones a la JEP y al proyecto de Plan de Desarrollo, se había insinuado en los corredores del Congreso que el Ministerio de Salud avalaría la propuesta.

A pesar de la oposición del gobierno, todo indica que comenzará en el Congreso de la Republica el estudio de una reforma al SGSSS ya que en cierta forma para zanjar las discrepancias, los representantes del partido de gobierno, Centro Democrático, propusieron fusionar el proyecto presentado por el partido liberal, con el que ellos, desde hace más de un año vienen trabajando y conocido bajo el número de 090, posteriormente el partido Cambio Radical también incluyó para que se fusionara un proyecto en el mismo sentido y que aunque todavía no hacía tramite en la legislatura, si se encontraba listo para ser estudiado.

De esta forma todo indica que en los próximos meses el Congreso estudiará una reforma al sistema de salud que aún es difícil de analizar ya que los proyectos a fusionar son incluso diametralmente distintos en muchos aspectos.

La propuesta liberal

El Representante por el partido liberal José Luis Correa y autor del proyecto de Ley 062, lo que se busca es cambiar el juego de poderes dentro del sistema de salud, hoy la rectoría del sistema y las reglas las pone un único actor, las EPS, ellos definen las condiciones contractuales, la periodicidad de los pagos, definen las redes de atención, la auditoria del sistema, y además tiene la capacidad de prestar servicios, entonces todo el sistema desde que reciben los recursos hasta su ejecución e incluso la revisión de las cuentas, pasa por ano de ellos y eso no puede seguir sucediendo, ¿Qué le pasa a la salud de los colombianos si las EPS que son entidades privadas se declaran en paro? El actual ministro de salud, lo cito de una entrevista dada al Universal hace algunos años sobre la existencia de las EPS: “hay un inmenso problema en la intermediación en el sistema de salud porque no le agrega valor a los colombianos, encarece el sistema y dificulta los flujos financieros y le rsta transparencia, por eso considero que hay que acabarlas, sin embargo la figura del aseguramiento hay que mantenerla para tener ese respaldo ante las enfermedades”.

Esta última aseveración del Ministro Juan Pablo Uribe Restrepo, la retoma el representante Correa y señala: “el aseguramiento puede ser por parte del estado y ahí es donde se tiene que entender que sistema debe migrar hacia uno no intermediado, porque lo que esta termina generando es una represa para los recursos que se vuelve un nicho de corrupción, lo que buscamos es un sistema más sencillo, más transparente y fácil para la gente, donde los poderes quedan desenganchados, quien ejecuta, las clínicas y hospitales, se dedicarán a eso, se prohíbe completamente la integración vertical, horizontal y de cualquier tipo, adicionalmente los contratos no los firmarían las EPS y su creación y destrucción se debe dar dentro de un comité con presencia de las GIS que reemplazarían a las EPS, los prestadores, las secretarías de salud, las asociaciones de profesionales y de los usuarios, porque una de las razones por las que las ESE no pueden contratar el personal suficiente es porque dependen de que la EPS en un momento les termine el contrato y se lleve a los usuarios a otro prestador, generando inseguridad jurídica y financiera en las redes públicas y privadas, con nefastas consecuencias debido al poder de las aseguradoras que llegan a imponer clausulas unilaterales a su favor.

Otro ejemplo de ese abuso del poder es el manejo de las glosas, las cuales deben existir para evitar que el prestador se exceda, pero lo que no puede pasar es que las EPS manejen la perentoriedad, entonces lo que se propone es que si las GIS no cumplen un tiempo estipulado por ley, el prestador le pueda cobrar a la ADRES y se le glose a las GIS, porque cuando ellas no hacen bien su trabajo también se les debe glosar y pagárseles cuando lo hacen bien, porque lo que están causando ahora es un detrimento patrimonial por ser un intermediarios que no hacen las cosas bien.

Otra propuesta es tener un manual tarifario por lo bajo, que marque un piso en el sistema que garantice calidad, no un techo que reprimiría el sistema, de esta manera se compite con calidad, y se le ofrece alternativas al usuario, si se quiere operar con un Da Vinci y no con la cirugía laparoscópica que ofrece el sistema, lo puede hacer, pero pague el excedente, así quienes invierten en más tecnología pueden hacerlo sin desangrar al sistema, le devolvemos al estado el papel de rector y asegurador por excelencia, y a las EPS se les quita la plata y se les paga por auditar y ser gestor pero no va a ganar por negar servicios y tener la UPC bancarizada, el único que toca el dinero es la ADRES y se le gira directamente a las IPS, se le da balance al sistema para favorecer al paciente.

El representante Correa concluye: “el país esta consiente que tiene que haber un cambio radical en la salud, y hemos visto en las bancadas independientes y de oposición un apoyo para una reforma en esta dirección”. Aunque el proyecto tiene origen liberal, a la iniciativa se han sumado otras colectividades.

La propuesta del Centro Democrático

Por su parte el proyecto de ley 090-17 presentado por el Centro Democrático desde 2017, que fuera calificado de reforma más de carácter financiero, y que en su momento fue impulsado por el actual Superintendente de Salud Fabio Aristizabal, propone entre otras cosas un sistema único de información financiera que centralice la información financiera de las EPS, IPS, y demás EAPB para controlar la situación de cartera en tiempo real para facilitar la vigilancia y control; crear un Sistema Integral y Único Asistencial que conecte la gestión de las EPS con la gestión del prestador para aspectos como el trámite y gestión de autorizaciones, asignación de citas y así descargar obligaciones del afiliado.

Este proyecto incluye también un portal único de contratación de servicios de salud y donde se centralizaría la información acerca de la adquisición y venta de tecnologías en salud del SGSSS. Plantea que las controversias entre EPS e IPS que persistan después de agotar el trámite de glosas y recobros, deberán definirse para evitar la prescripción de los derechos por la facultad jurisdiccional de la Supersalud, o ante tribunales de arbitramento; propone que el Gobierno Nacional diseñe un modelo regionalizado de aseguramiento basado en las redes integrales de servicios de salud. En cuanto al giro directo, el 090-17 propone para los prestadores de primer nivel el pago del 100% de lo facturado cuando la modalidad sea por evento, pago global prospectivo o grupo diagnóstico, a lo prestadores de II, III y IV se autoriza el giro del 80% de lo facturado y el 20% restante, una vez se concilien las cuentas.

La conciliación no será sencilla, y es posible que en el camino lo que resulte sea diametralmente diferente a lo planteado hasta ahora, sin embargo una nueva reforma al sistema de salud se cuece en el Congreso y podría ser un nuevo pulso de fuerzas que dependerá en gran medida de que termine siendo aprobado en las líneas de salud presentes en el proyecto del Plan Nacional de Desarrollo.


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